胰岛素不同时间给药对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响观察

付华

[摘要] 目的 分析胰岛素不同时间给药对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响。方法 研究时段自2016年10月—2018年10月，选定该院收治的妊娠合并糖尿病孕产妇94例，根据胰岛素给药时间的不同分组，分对照组（47例，孕周≥32周）、研究组（47例，孕周在32周以内），比较血糖变化情况、产妇并发症、新生儿并发症。结果 研究组治疗后2 hPBG、FPG水平显著较对照组低，研究组产妇并发症（4.26%）、新生儿并发症（4.26%）显著较对照组（21.28%、23.40%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕周在32周以内予以胰岛素治疗，可有效降低妊娠合并糖尿病孕产妇血糖，降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局，值得借鉴。

[关键词] 胰岛素;不同时间给药;妊娠糖尿病;孕产妇;妊娠结局

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0082-02

GDM（妊娠期糖尿病）是一种临床常见病，是指孕前无糖尿病，但是孕期出现糖尿病，近年来，该病的发生率有了明显增加迹象，对母体以及胎儿生命安全构成严重威胁，现已引起临床高度重视[1]。临床研究显示：胰岛素的给药时间与GDM患者妊娠结局联系密切[2]。在上述研究背景下，该文选定2016年10月—2018年10月该院收治的妊娠合并糖尿病孕产妇94例研究，目的是分析GDM患者胰岛素给药的最佳时间，以改善母婴结局，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选定该院收治的妊娠合并糖尿病孕产妇94例，根据胰岛素给药时间的不同分组，分对照组（例数=47，孕周≥32周）、研究组（例数=47，孕周在32周以内）。研究组年龄在21～40岁，平均年龄为（30.52±6.25）岁;体重在50～82 kg，平均体重为（66.51±5.14）kg;初产妇、经产妇例数之比分别是30：17;产次在1～5次，平均产次为（3.06±1.26）次。对照组年龄在22～39岁，平均年龄为（30.63±6.21）岁;体重在52～80 kg，平均体重为（66.58±5.18）kg;初产妇、经产妇例数之比分别是28：19;产次在2～4次，平均产次为（3.04±1.21）次。性别、产次、体重等基线资料两组相比，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

纳入标准：①均满足《妊娠合并糖尿病诊治指南》[3]中对GDM的诊断标准。②医院伦理委员会批准。③病情稳定者。④签字“知情同意书”。

排除标准：①合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸衰竭者。②合并其他妊娠并发症者。③研究前接受过相关治疗。④合并精神疾病、智力障碍、抑郁症者。⑤合并高血压、甲状腺疾病者。

1.2  方法

对照组孕周≥32周，研究组孕周在32周以内。予以诺和灵R短效性胰岛素（国药准字J20160057;规格：3 mL：300国际单位），初始剂量为4～6 U，根据4：3：2：1的比例在三餐前、睡前进行注射，如果患者胰岛素功能较差，可进行R-R-R-N强化治疗，每日测定2 hPBG、FPG水平，防止出现低血糖，根据患者具体血糖变化情况合理增减药物剂量。

1.3  观察指标

1.3.1  血糖变化情况  包括所有研究对象治疗前后2 hPBG（餐后2  h血糖）、FPG（空腹血糖）。

1.3.2  产妇并发症  统计产妇死亡、早产、剖宫产发生率。

1.3.3  新生儿并发症  统计新生儿低血糖、窒息、巨大儿、低体重儿发生率。

1.4  统计方法

用SPSS 25.0统计学软件展开数据处理，计量资料数据（血糖变化情况），表达形式为（x±s），以t检验为主;计数资料数据（产妇、新生儿并发症），表达形式为[n（%）]，以χ2检验为主，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖变化情况对比

2 hPBG、FPG水平：两组治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;且组内对比：两组治疗后均显著较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组产妇并发症对比

产妇并发症发生率：研究组（4.26%）显著较对照组（21.28%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组新生儿并发症对比

新生儿并发症发生率：研究组（4.26%）显著较对照组（23.40%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

当前，临床对GDM的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与孕期激素代谢紊乱、自身糖代谢异常、超重、肥胖、自身免疫、遗传基因等有着极为密切的联系，GDM患者血糖如果控制不稳定，会对母婴健康构成严重威胁，现已引起临床高度重视[4-5]。该研究示：研究组治疗后2 hPBG、FPG水平显著较对照组低，产妇并发症、新生儿并发症显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明32周以内予以GDM患者胰岛素治疗，可有效降低血糖，改善母婴结局。妊娠期孕妇机体血糖水平均会出现异常，血管发生病变，导致管腔变窄、血管内皮明显增厚，机体组织供血不足，进而引发GDM。妊娠早期血糖水平过高，会对胚胎的发育起到抑制作用，限制胎儿生长，最终导致胚胎死亡，直至流产等，明显增加了胎儿畸形发生率[6-7]。其次胎儿一旦娩出，突然离开母体高血糖的生长环境，极易出现低血糖，对新生儿生命安全构成严重威胁[8]。及早注射胰岛素，可有效胰岛细胞再生、修复，对自身胰岛细胞起到保护作用，将血糖维持在正常范围之内，同时促进组织利用、摄取葡萄糖，抑制对糖原的分解、异生，明显降低了胎儿以及孕产妇并发症发生率。

综上所述，GDM患者在32周之前予以胰岛素治疗，可有效调节、降低血糖，降低母婴并发症发生率，改善分娩结局，安全性更高，值得临床信赖，并进一步推广。

[参考文献]

[1]  冯静， 王新玲， 李红艳，等. 胰岛素两种给药方式对高龄妊娠期糖尿病患者相关指标的影响比较[J].中国药房， 2017， 28（15）：2032-2035.

[2]  张敏. 胰岛素不同时段供给对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中国医药指南， 2016， 14（2）：39.

[3]  杨慧霞. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）（一）[J]. 中华妇产科杂志， 2014， 8（11）：489-498.

[4]  邓兴凤. 两种给药方式在为妊娠期糖尿病患者注射胰岛素中的应用效果对比[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（2）：158-159.

[5]  翟悦静，李彩辉，朱慧芳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房， 2016， 27（18）：2473-2475.

[6]  宋磊，楊昆政，曹建峰.胰岛素不同给药方法治疗合并糖尿病腹部手术伤口愈合的疗效观察[J].当代医学， 2017， 23（16）：45-47.

[7]  谭白菊，李玉梅，冯小平，等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒， 2017， 14（4）：212-214.

[8]  李光丽， 陈勇刚. 不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（6）：53-54.

（收稿日期：2018-11-20）