探讨老年糖尿病合并骨质疏松整体护理效果

2018-03-10高秀和

糖尿病新世界 2018年24期

高秀和

[摘要] 目的探讨老年糖尿病合并骨质疏松患者应用整体护理的效果。方法选取于2016年2月—2018年1月期间在该院治疗的老年糖尿病合并骨质疏松症患者96例作为研究对象，在伦理委员会的批准下，以随机原则将患者分为观察组（n=48）和对照组（n=48），分别给予整体护理和常规护理。结果两组患者护理前的BGP、BMD水平均相当（P>0.05）;但在护理后观察组的BGP、BMD水平均显著高于对照组（P<0.05）。两组患者护理前的VAS评分均相当（P>0.05）;但在护理后观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的低血糖、骨折、意识障碍、视网膜病变并发症发生率（6.25%），显著低于对照组（12.50%）（P<0.05）。结论对老年糖尿病合并骨质疏松症患者实施整体护理干预，不仅能够改善患者的骨质疏松症状，有效缓解患者的疼痛程度，同时还能够降低患者的并发症发生率。

[关键词] 老年;糖尿病;骨质疏松症;整体护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0122-02

糖尿病在老年人群体中具有较高的发病率，对于糖尿病患者来说，如果其长期血糖控制效果不理想，则会导致其并发骨质疏松症，有临床报道指出，大约有50%左右的老年糖尿病患者合并有骨质疏松症，加之，老年人本身也是骨质疏松症的高发人群[1]。因此，导致老年糖尿病合并骨质疏松症患者的数量显著增加[2]。由于这种两种疾病同时合并发生会导致患者的病情更加复杂，治疗更为棘手[3]。且糖尿病和骨质疏松症都是慢性疾病，需长期进行自我保健和自我护理，因此，对于老年糖尿病合并骨质疏松症患者来说，在治疗的同时，配合科学化的护理干预更加重要。笔者为了提高老年糖尿病合并骨质疏松症患者的护理效果，2016年2月—2018年月对96例患者实施了整体护理，获得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于2016年2月—2018年1月期间在该院治疗的老年糖尿病合并骨质疏松症患者96例作为研究对象，均为医保患者。在伦理委员会的批准下，以随机原则将患者分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组48例患者，男性和女性的比例为27：21，患者年龄60～85岁，平均年龄（65.8±2.2）岁;糖尿病病程3～14年，平均病程（5.6±1.3）年。对照组48例患者，男性和女性的比例为25：23，患者年龄61～84岁，平均年龄（66.3±1.8）岁;糖尿病病程2～13年，平均病程（5.8±1.5）年。以上两组患者的组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为糖尿病合并骨质疏松症患者;②年龄≥60岁;③临床研究依从性较好、生活完全自理的患者。

1.1.2 排除标准 ①合并较为严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者;②合并甲状腺、甲状旁腺疾病、风湿性疾病的患者;③入组前3个月服用过激素、降钙素、大量钙剂、氟化物、二磷酸钠等药物的患者;④近期参与过其他临床试验的患者;⑤受到病理、心理因素影响无法进行正常沟通的患者。

1.2 临床方法

对照组给予常规护理，包括入院介绍、疾病及相关知识介绍、饮食宜忌指导、镇痛药用药指导。观察组给予整体护理，具体如下：①心理护理：除入院介绍及健康宣教外，還须注意医护人员的言语、态度，做到耐心、主动、热情，并重视病室环境、患者周围的人和事，指导患者家属给予患者更多的关怀和爱护，对治疗缺乏自信的患者可安排与性格开朗的病友同室;责任护士与患者保持良好的沟通，适时了解患者的心理动态，针对其不良情绪给予安慰和疏导，及时评价护理效果;出院后定期随访，关心其康复、自理。②饮食护理：对于糖尿病合并骨质疏松症患者来说，其饮食不仅要兼顾血糖控制的需求，同时还要考虑骨质疏松症疾病的需求。鉴于此，护理人员要在营养师的指导下为患者制定合理的饮食方案：首先要控制患者的每日热量摄入，根据患者的体重、营养状况、血糖控制情况计算每日热量摄入总量;其次保证每日营养素平衡，合理分配每日的主食、蛋白质、脂肪在总热量中的占比，分别为55%、15%～20%、25%～30%[4];然后合理安排餐次，根据患者的具体情况可将总热量分配4～6餐，加餐可放在两次正餐之间或临睡前;最后制定科学的膳食食谱，在不改变患者饮食习惯的基础上，适当增加膳食纤维、维生素的摄入量。指导患者要遵循低盐饮食的原则，对于糖尿病患者每日盐摄入量控制在3 g，对于合并高血压的患者每日需控制在2.4 g以下，对于同时合并高血压和肾病的患者每日需控制在2 g以下[5]，同时限制快餐食品、忌碳酸饮料。针对患者的骨质疏松症情况，指导患者在以上饮食基础上，保证每日摄入足量的钙，含钙量较高的食物常见的有奶制品、卷心菜、豆腐、虾皮、大白菜、豆类、小鱼、坚果等;同时要保证每日摄入1～1.5 g磷，维持食物正常的钙磷比值，保持在1∶1或2∶1;同时指导患者要进食富含维生素D的食物，包括鱼肝油、动物肝脏、瘦肉、蛋黄等。③疼痛护理：对于骨质疏松症患者来说，主要会表现出腰背部疼痛症状。为了缓解患者的疼痛程度，首先护理人员要向患者介绍疼痛产生的原因、影响因素以及情绪与疼痛的关系等，以此来消除患者的焦虑情绪，增强患者对疼痛的耐受能力;其次对于疼痛较轻的患者，可以采用松弛疗法、音乐疗法、理疗、推拿等方法来帮助患者缓解疼痛;而对于疼痛较重的患者，则除了指导其卧床休息、限制活动，同时可采取针灸止痛;对于疼痛无法忍受的患者，在以上疼痛缓解基础上，给予适当的药物镇痛。

1.3 观察指标

①患者的骨钙素（BGP）和骨密度（BMD）改善情况，采取放射免疫法测定患者护理前和护理后的BGP，使用美国Lunar公司生产的DPX-L型双能X线骨密度仪测定患者护理前和护理后的BMD。②患者的疼痛程度，以VAS评分分别评定患者护理前和护理后的疼痛程度，患者的评分则表明其疼痛程度越剧烈。③患者的并发症发生率，以低血糖、骨折、意识障碍、视网膜病变的发生率进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件为数据处理工具，其中的计数资料和计量资料分别以[n（%）]和（x±s）表示并录入，且对以上不同类别数据的比较，分别采取χ2检验和t检验，α=0.05作为其检验水准。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的骨钙素（BGP）和骨密度（BMD）改善情况比较

两组患者护理前的BGP、BMD水平均相当，差异无统计学意义（P>0.05）;但在护理后观察组的BGP、BMD水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的疼痛程度（VAS）改善情况比较

两组患者护理前的VAS评分均相当，差异无统计学意义（P>0.05）;但在护理后观察组的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生率比较

观察组患者的低血糖、骨折、意识障碍、视网膜病变并发症发生率（6.25%），显著低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

整体护理是一种人文主义护理模式，秉承“以人为中心”的护理理念，以护理程序为核心对患者进行身心的全方位护理干预，不仅要关注其疾病发展情况，同时还要兼顾患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上，从生理和心理两个方面对患者进行护理干预，使患者获得优质的护理服務。

综上所述，对老年糖尿病合并骨质疏松症患者实施整体护理干预，不仅能够改善患者的骨质疏松症状，有效缓解患者的疼痛症状，患者还能掌握促进健康的方法，同时还降低了患者的并发症发生率，从而打达到个人健康最佳水平。