整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果体会

邱宝琴

[摘要] 目的 探讨整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果。 方法 用随机法将该院2015年12月—2018年9月收治的64例糖尿病酮症酸中毒患者分为对照组和观察组两组，每组32例，其中对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施整体护理，对比两组患者的治疗效果和护理满意度。 结果 观察组治疗总有效率（96.88%）和护理总满意度（96.88%）要高于对照组（84.38%、81.25%）（P<0.05）。 结论 整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中有较高的临床效果，能有效提高患者满意度，值得推广。

[关键词] 整体护理;糖尿病酮症酸中毒;应用效果

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0111-02

糖尿病酮症酸中毒（简称为DKA）是指患者由于饮食不当、感染或胰岛素治疗不当等多种因素影响下，机体出现代谢紊乱、胰岛素不足、生糖激素升高等情况，从而导致高血酮、高血糖、酮尿、水电解质紊乱、代谢性酸中毒等症状[1]。常规的护理模式比较单一，忽略了对患者心理健康的辅导，对病患之间的关系维护度也比较低，因此，加强护理手段，提高服务质量，是临床研究的热点[2]。该文选取2015年12月—2018年9月收治的64例患者为研究对象，通过整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果进行探析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

按照“随机数字分配”的原则，从该院选取了64例糖尿病酮症酸中毒患者，将他们分为对照组和观察组两组，每组32例。

纳入标准：①经实验室检测和临床症状诊断标准确诊为糖尿病酮症酸中毒患者;②所有患者均自愿参加该研究并已签署《知情同意书》。

排除标准：①合并患有心肺、肝肾等重要器官功能障碍患者;②患有其他严重疾病患者;③患有精神病或神经功能障碍患者;④对整个研究过程无法坚持或依从的患者。

对照组：男：女=18：14;年龄：30～79（48.27±3.56）岁;血糖水平：16.3～33.2 mmol/L;血pH值：6.5～7.2;诱因：感染：胰岛素中断：治疗剂量不足：精神因素=13：11：6：2。

观察组：男：女=21：11;年龄：32～78（48.34±3.42）岁;血糖水平：16.7～33.5 mmol/L;血pH值：6.2～7.1;诱因：感染：胰岛素中断：治疗剂量不足：精神因素=15：12：4：1。组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  实施常规护理，具体包括：①为患者提高安静舒适的环境，保证患者有足够的休息时间。②严格按照医生吩咐按时按量给予病患药物治疗，按时注射胰岛素，仔细观察和记录患者的各项生命指标，包括血糖、瞳孔、尿量、24 h输液量、精神状态等方面。③定期清洁患者皮肤、口腔、生殖泌尿器官和更换被褥，经常帮助患者进行体位转换，防止出现褥疮。④对意识不清的患者应根据实际情况进行留置尿管、吸痰等措施，如果患者意识清醒，可以根据具体情况给予适量的流质食物，以便补充营养。⑤做好相关应急措施，实时监视心电图，必要时进行吸氧等急救举措。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上采用整体护理干预，具体包括：①病情实时监测：密切监测患者心电图，留置导尿管，仔细观察患者尿量及尿液的性状。②快速补液：根据患者病情给予吸氧的措施，并为其建立两条静脉通道，一条用于快速补充生理盐水。在中心静脉的监护下调节输液的速度，开始1～2 h予以1 000～2 000 mL的生理盐水，2～6 h后可减至500～1 000 mL，如果患者脱水严重，则控制24 h内输液量为6 000～8 000 mL。快速补充生理盐水可以有效平衡水电解质和酸碱。另一条静脉通道用来输注药物，根据患者具体病症选择输注的药物种类、剂量和速度。③用药护理：护理人员需严格按照医嘱对患者进行胰岛素的滴注，滴注过程要注意观察患者的血糖水平变化，根据血糖水平调节胰岛素的滴注速度，防止出现滴注过快引发的急性脑水肿和血糖过低现象。护理人员应根据患者尿量和血钾浓度来决定是否补钾和补钾的量。见尿补钾，等血钾浓度恢复后，通过口服氯化钾的方式进行补充，3次/d，一次服用1 g，连续服用一个星期。如果尿量小于30 mL/h，或血钾浓度大于5 mmol/L，则可停止补钾。④进行口腔、皮肤、保暖等基础护理：护理人员应鼓励患者多喝水，饭前饭后要进行漱口，以便保持口腔清洁，防止细菌滋生;针对不具备自主能力的患者，护理人员应用3%的苏打水或用棉签蘸取少量生理盐水进行擦洗。护理人员应定时清洗患者会阴处，做好皮肤的清洁工作，防止泌尿系统出现感染。护理人员要嘱咐患者进行保暖，防止感冒;定期观察患者身体状况，保持患者呼吸道畅通。⑤饮食护理：护理人员根据患者具体病情和饮食习惯制定个性化的饮食计划，耐心向患者宣讲糖尿病相关饮食禁忌事项，帮助纠正患者不良的饮食习惯，确保患者饮食结构合理，蛋白质、碳水化合物和脂肪比例恰当。糖尿病患者饮食必须注意以高蛋白、高热量、低糖易消化为原则，多摄入血糖水平较低的食物，多食高维生素、高纤维素的食物，多食新鲜水果，注意清淡饮食，避免血糖升高。针對昏迷的患者护理人员应使用胃管辅助进食。⑥健康宣教：护理人员应定期开展相关健康宣教活动或讲座，通过健康手册、视频等方式向患者及其家属宣讲与疾病相关的健康知识，介绍糖尿病及酮症酸中毒的起因、表现形式、治疗方法、配合要点等方面，提高患者及其家属的认知度和配合度，帮助患者学会血糖监测和胰岛素注射;指导患者严格按照医嘱定时定量服用药物;指导患者制定合理的运动计划，进行适当的有氧运动，增强身体抵抗力。⑦心理护理：护理人员应加大与患者及其家属的沟通交流，及时为他们答疑解惑;一旦发现患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，应当及时了解情况，耐心倾听患者的述说，采用平静祥和的态度鼓励患者积极面对病魔，帮助消除不良情绪，提高治疗自信心。

1.3  观察指标

①两组患者治疗效果对比，包括无效、有效、显效3个方面，具体表现为：无效指患者临床症状、生命体征没有任何改善，病情甚至有所恶化;有效指患者临床症状、生命体征有所改善，实验室指标明显改善;显效指患者多尿症、胃肠道等临床症状消失，血压恢复正常，神志清醒，血pH值≥7.3，尿比重≤13.9 mmol/L。

②两组患者护理满意度对比，包括不满意、比较满意、非常满意3个部分。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

由表1可知，观察组患者的治疗总有效率要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者护理满意度对比

由表2可知，观察组患者护理总满意度要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒属于临床常见的糖尿病并发症之一，具有发病急、病情变化快速、病情危重等特点[3]。如果治疗不当，随着病情的不断发展，患者可能会出现恶心呕吐、头晕腹痛、嗜睡等症状，严重者甚至会导致呼吸困难、昏迷、休克、死亡等危急病症，严重影响和威胁患者的生存质量和生命安全[4]。除了采取必要的治疗措施外，实施持续有效的护理干预是帮助患者改善临床病症，提高治疗有效率的重要手段。

整体护理是一种相较于常规护理更加注重患者饮食指导、健康教育、心理疏导等方面的个性化护理干预手段[5]。它通过加强与患者的有效沟通，严格监测心电图和快速补液，及时予以合理规范的用药指导、饮食及运动计划的制定、健康知识宣教、不良心理情绪的消除等方面的护理，帮助患者提高治疗的依从性，加强恢复的自信心[6]。由文中对比可以得知，观察组的治疗总有效率和护理总满意度要明显高于对照组，说明整体护理能有效提高治疗效率和护理满意度。

综上所述，整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中有着极高的护理效果和满意度，有效改善医患关系，加快患者恢复病情的速度，值得在临床上大力推广使用。

[参考文献]

[1]  金海燕，宁延霞，张庆荣.整体护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：162-163.

[2]  韩如.整体护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：162-163.

[3]  窦红伟.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的作用探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：108.

[4]  涂剑萍.整体化护理应用于糖尿病患者护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（31）：183-184.

[5]  馬静.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床应用研究[J].糖尿病新世界，2015，35（14）：114-115.

[6]  赵辉.糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2016，27（3）：134-135.

（收稿日期：2018-10-26）