循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用

姜云清

[摘要] 目的 探讨循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术治疗患者中的应用效果。方法 选取于2015年6月—2018年6月期间在该院行内固定术治疗的股骨颈骨折合并糖尿病的老年患者109例作为研究对象，以随机原则将患者分为观察组（例数=55）和对照组（例数=54）。两组患者均行内固定术治疗，期间对照组辅以常规护理，观察组辅以循证护理。结果 观察组患者相比对照组，护理前的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果均相当，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果，显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率（9.09%），显著低于对照组（27.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后住院时间，显著短于对照组;护理满意度评分，显著高于对照组;差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者在实施内固定术治疗期间配合循证护理干预，能够促进患者血糖控制更加合理，减少术后并发症，促进患者术后快速康复，从而提高患者的临床护理满意度。

[关键词] 循证护理;老年;股骨颈骨折;糖尿病行;内固定术

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）12（b）-0106-03

老年人由于普遍存在骨质疏松问题，因此导致其股骨颈骨折的发病率要明显高于其他年龄段的人群。而糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其高发人群也是老年人，且近年来临床调查数据显示，糖尿病的发病率呈现一路上升的趋势[1]。在这样的情况下，导致临床治疗和护理过程中，常常会遇到股骨颈骨折合并糖尿病的老年患者。对于老年股骨颈骨折合并糖尿病患者来说，在受到年龄生理因素和糖尿病病理因素的双重影响之下，导致其在行内固定术治疗过程中所要承擔的风险大大增加。因此，对于老年股骨颈骨折合并糖尿病内固定术治疗患者来说，必须在其围手术期配合实施科学化的、高质量的护理干预，才能够降低患者手术风险，确保患者获得最佳疗效。循证护理是一种基于循证医学发展起来的护理方法，每项护理措施的实施均具有强有力的医学证据作为参照，是一项具备科学性的护理模式[2]。为了提高老年股骨颈骨折合并糖尿病内固定术治疗患者的护理质量，该研究以2015年6月—2018年6月期间收治的109例患者为研究对象，将循证护理应用到其中，收效甚好。报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在该院行内固定术治疗的股骨颈骨折合并糖尿病的老年患者109例作为研究对象，患者在入选前均经临床症状、影像学检查进行诊断明确证实为股骨颈骨折合并糖尿病患者;患者均对研究内容完全知晓并能够独立理解，同时签署了自愿参与研究同意书;该研究在立项前上报并经过了伦理委员会的同意和批准。患者的纳入标准：①年龄在60～85岁之间的患者;②精神状况良好，不存在精神疾病、意识障碍、语言沟通障碍的患者。患者的排除标准：①合并有手术禁忌证、麻醉禁忌证的患者;②存在严重的肝肾功能不全的患者;③同时合并有恶性肿瘤、失血性休克、多发伤的患者;④同时合并有下肢其他部位骨折的患者。在伦理委员会的批准下，以随机原则将患者分为观察组（例数=55）和对照组（例数=54）。观察组55例患者，男性和女性的比例为29：26，患者年龄61～78岁，平均年龄（65.8±2.2）岁;糖尿病病程1～11年，平均病程（5.2±1.4）年。对照组54例患者，男性和女性的比例为30∶24，患者年龄60～77岁，平均年龄（66.3±1.8）岁;糖尿病病程1～12年，平均病程（5.4±1.6）年。以上两组患者的组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  临床护理

两组患者均行内固定术治疗，期间对照组辅以常规护理，观察组辅以循证护理，循证护理实施流程和措施如下。

1.2.1  建立循证护理小组  以科室护士长为组长，选拔责任护士3名作为副组长，其余护士均为组员。组内成员全部进行循证护理培训，主要的培训内容包括循证护理理念、循证护理实施流程、注意事项、护理关键点等知识。

1.2.2  明确循证问题  有全体小组成员共同讨论决定以“提高老年股骨颈骨折合并糖尿病患者护理质量”为循证问题，来寻找循证证据，并开展循证护理。

1.2.3  循证证据寻找  组内全体成员以“提高老年股骨颈骨折合并糖尿病患者护理质量”问题为核心，通过检索CNKI、MEDLINF及专用的循证医学网站来寻找相关的实证文献，将查阅到的文献进行分析、筛选，选出最符合科学性的护理方法，同时结合护士的实际工作经验以及患者的实际情况，经组内成员共同讨论、分析、总结后制定出具体的护理方案。

1.2.4  循证护理实施  （1）术前护理：①心理护理：耐心地向患者及其家属进行介绍，包括手术治疗方案、手术流程、术中配合事项和注意事项，并且耐心地解答患者提出的问题。向患者介绍治疗成功病例，积极安抚患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，使患者保持良好的心态进行手术治疗。②血糖控制：术前对患者进行合理的血糖控制，使患者的空腹血糖保持在6.0～8.0 mmol/L之间，餐后血糖控制在10.0 mmol/L之下。护理人员术前严格遵医嘱给予胰岛素，进行血糖控制，并每日按时检测血糖值，不仅要控制血糖，还有控制降糖速度，积极预防低血糖发生。③饮食护理：术前合理补充蛋白质，严格控制碳水化合物和脂肪的摄入量，避免进食刺激性食物，食物以半流质食物为主。④床旁知识讲解：护理人员要引导老年人正确认识术后康复过程，使其明白术后康复是一个漫长的过程，需要积极遵医嘱坚持配合康复治疗。同时陪同患者及其家属观看视频，介绍缓解疼痛、术后功能训练方法等，以便家属能够在术后给予患者正确的指导和协助。

（2）术后护理：现在病情观察：术后加强对患者进行病情观察，包括生命体征变化、引流管引流液性状，一旦出现异常立即上报主治医师。并发症预防：指导患者术后正确进行有效咳嗽、教会患者呼吸训练，鼓励并帮助患者经常变化体位，每隔2 h进行1次翻身，积极检查患者的皮肤受压情况，预防压疮。严格监测患者血糖水平变化，从患者术后当晚开始监测血糖，并据此指导患者合理应用胰岛素或降糖药物，严格避免其出现高血糖或低血糖症状。患者术后静脉输液均不含糖，均使用生理盐水。③指导患者早期进行康复训练，以循序渐进的方式进行肢体功能锻炼，首先指导患者进行床上肢体肌肉收缩运动和踝关节活动，然后指导患者进行床边活动，逐渐过渡到扶拐行走。④营养支持：术后6 h即可进食清淡流食，排气恢复后逐渐恢复饮食，术后需加强蛋白质补充，但要控制糖分攝入，并每日定时监测血糖。

1.3  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件为数据处理工具，其中的计数资料和计量资料分别以（%）和（x±s）表示并录入，且对以上不同类别数据的比较，分别采取χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血糖控制情况比较

观察组患者相比对照组，护理前的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果均相当（P>0.05）;护理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值控制效果，显著更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者围手术期并发症发生率比较

观察组的并发症发生率（9.09%），显著低于对照组（27.78%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后住院时间和护理满意度评分比较

观察组患者术后住院时间，显著短于对照组;护理满意度评分，显著高于对照组;比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

内固定术是临床上公认的股骨颈骨折有效治疗方法，但是对于老年股骨颈骨折合并糖尿病患者来说，一方面由于患者年龄较大，各项机体功能均处在衰退阶段，另一方面由于同时合并糖尿病，机体长期处在高血糖状态下，导致患者在术后发生感染的风险要显著高于非糖尿病患者，同时也增加了患者其他手术并发症发生的风险[3]。因此，对于老年股骨颈骨折合并糖尿病内固定术治疗的患者来说，一直以来都是临床护理的一个难点问题。

临床实践表明，对于老年股骨颈骨折合并糖尿病内固定术患者来说，临床护理在其治疗中所起到的作用是非常大的。因此，如何选择一种科学而有效的护理模式来积极改善患者的手术风险，帮助患者提高治疗效果，是临床护理工作者一直以来不断探索的一个重点[4]。

循证护理是在循证医学的基础上发展而来的一种护理模式，该护理在实施过程中，强调护理证据，即一切的护理措施实施均是建立在相关证据的基础上的[5]。要求护理人员在进行临床护理过程中，发现问题，然后据此查找相关的文献证据，然后将实践经验和文献证据以及患者的价值和患者的实际意愿科学地结合在一起，最终制定出最佳的护理方案，并将其实施[6]。因此，其在实施过程中，能够最大限度上满足患者的健康需求，并能够兼顾患者的心理感受，用最科学的护理方式为患者提供护理服务，从而显著降低患者的手术治疗风险，提高手术治疗安全性和疗效。

综上所述，对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者在实施内固定术治疗期间配合循证护理干预，能够促进患者血糖控制更加合理，减少术后并发症，促进患者术后快速康复，从而提高患者的临床护理满意度。

[参考文献]

[1]  颜晶.循证护理模式在股骨颈骨折患者焦虑控制和症状改善中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（24）：27-29.

[2]  周洪，刘阳.循证护理模式与传统护理模式在老年消化性溃疡合并糖尿病患者中的对比研究[J].检验医学与临床，2017，14（7）：1026-1028.

[3]  宋丽.循证护理在老年股骨近端骨折患者压疮预防中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（5）：614-615.

[4]  蔡囡丽，王秀丽，倪亚琴.循证护理在促进股骨骨折患者术后康复中的效果研究[J].中华全科医学，2015，13（6）：1022-1023，1029.

[5]  陈伟，孙雅妮，何丹.循证护理方法在酒精性股骨头坏死患者保髋术后的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：165-168.

[6]  王丹蕾，季梅丽，唐文娟.循证护理与常规护理对老年2 型糖尿病患者护理效果的比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）：670-672.

（收稿日期：2018-09-22）