混合痔中医临床路径实施效果的回顾性分析

杜炳林

混合痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团，为肛肠科常见多发病。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔，其临床主要表现为便血、痔核脱出，肛门疼痛等，对于症状明显、保守治疗效果不佳者，我科传统治疗方式为混合痔外痔剥离内痔结扎术[1]。

中医临床诊疗路径的核心思想是以循证医学证据和临床实践指南为指导，针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗流程，最终起到规范医疗行为，减少随意性，降低成本，提高医疗质量的作用。

1 病例来源

选取我科2016年10月—2017年3月出院的混合痔患者共计307例，其中传统组156例，路径组151例。

2 诊断标准

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]（ZY/T001.7-94）。（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008 年）[3]。（3）疗效评价标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]：治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。好转：症状改善，病灶或伤口缩小。未愈：症状及体征均无变化，创面不愈。（4）术后并发症计数标准：疼痛：术后疼痛使用哌替啶肌注对症处理人次。出血：术后小动脉出血需要缝合包扎人次。创缘水肿：术后创缘水肿需要修剪引流人次。尿潴留：术后小便困难需要留置尿管人次。

3 治疗方法

（1）传统组：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组混合痔诊疗方案”。

（2）路径组：参照“北京市中医管理局2015中医诊疗方案及临床路径（肛肠科分册，混合痔中医临床路径）”[5]。

4 研究方法

采用回顾性分析，从临床疗效、住院天数、住院费用、术后并发症四个方面进行比较评价。采用国际通用的数理统计SPSS 16.0统计软件包统计，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

5 结果

5.1 一般资料分析

两组患者在性别、年龄上比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组样本具有可比性。见表1。

5.2 临床疗效比较

两组治疗效果均满意，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

5.3 住院时间比较

两组住院时间比较，路径组较传统组天数缩短（P＜0.05）。见表3。

5.4 住院费用比较

两组住院费用比较，路径组较传统组费用降低（P＜0.05）。见表4。

表1 一般资料比较

表2 临床疗效比较

表3 住院时间比较

表4 住院费用比较

表5 中草药费用比较

表6 术后并发症比较

5.5 中草药费用比较

两组中草药费用比较，路径组较传统组费用有所提高。见表5。

5.6 术后并发症比较

两组患者在术后并发症上比较，路径组较传统组少，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

临床路径即针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序，包括诊断、治疗、康复、护理、教育、结果评价等过程，以及完成这些工作的进度表和路线图，是一种以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院日为单位来组织医疗活动和管理疾病的方法。其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少随意性，降低成本，提高医疗质量的作用[6-7]。

临床路径的理念最早源于工业化生产过程中的“关键路径法”。20世纪80年代，美国出现了具有轰动效应的“管理式健康照顾”的概念与体系，即按照预定计划治疗患者，既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效 果。人们将这种既能贯彻持续质量改进、节约资源，又能达到单病种质量管理的诊疗标准化模式，称为临床路径。自20世纪90年代以来，临床路径得到了很大的发展。相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家。国内医院最早于1996年开始引入临床路径的理念，并随之进行了十余年的探索性研究与临床应用，但相关的应用报道于2001年才开始陆续出现[8]。随着我国医药卫生体制改革的推进和医疗保险制度的完善，临床路径越来越受到普遍的关注。

本研究回顾性分析了我院肛肠科混合痔实施中医临床路径的相关资料，发现其与传统治疗组比较具有以下特点：（1）两组临床疗效均确切，差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）路径组在平均住院时间上，较传统组有所下降，提示实施路径对缩短住院时间起到积极作用；（3）路径组在住院总费用上较传统组下降，提示路径组达到了减少住院费用，控制医疗成本的效果；其中中草药费用在路径组有所上升，反映了临床路径在设计上对中医药治疗疾病的重视。（4）路径组在术后并发症上明显减少，提示路径组更能保证医疗安全，提高患者的满意度。

不足之处：（1）临床路径中包含护理相关工作，本研究未对护理工作进行评价。（2）未对患者的满意度进行评价，比如我科术后常见疼痛问题可以采用疼痛评分进行量化评估。（3）未对患者进行远期电话随访，对疾病复发情况无法进行评价。

[1] 田先丽，蒋维连，刘颖，等. 中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果[J]. 护理管理杂志，2016，16（8）：559-561.

[2] 韦翠花. 中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果探讨[J]. 中医临床研究，2017，9（21）：23-25.

[3] 周海沂. 中医护理临床路径在混合痔手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（14）：78-80.

[4] 吴坤显，洪少东，张泉军，等. 混合痔中西医结合临床路径管理对医疗费用的影响[J]. 贵阳中医学院学报，2017，39（3）：95-97.

[5] 田先丽，蒋维连，刘颖，等. 中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果[J]. 护理管理杂志，2016，16（8）：559-561.

[6] 袁长裕，莫桂英，石爱琼，等. 中医护理临床路径在混合痔围手术期疼痛护理管理中的应用[J]. 新中医，2016，48（8）：251-252.

[7] 陈海龙. 中医护理临床路径在混合痔患者围术期护理的应用[J].光明中医，2016，31（7）：1023-1025.

[8] 朱春生，饶丽，熊玲，等. 临床路径在混合痔外剥内扎术患者中的应用[J].中国病案，2015，16（5）：18-19，72.