安全预警护理流程在小儿重症肺炎高热惊厥护理中的作用

谢丽娜

肺炎以高热、咳嗽、喘息为主要临床特点，而高热可引发多种并发症，重症肺炎可累及其他脏器，如呼吸衰竭、心力衰竭等重大疾病，甚至威胁患儿生命。患儿中枢神经系统调节功能较差，因此容易伴发高热惊厥[1]。高热惊厥是继发于发热的一种抽搐表现，患儿年龄一般<5岁，表达能力欠佳，病情易反复且发展迅速，可使患儿脑功能受损，甚至出现癫痫等严重并发症[2]。据报道，给予重症肺炎伴高热惊厥患儿有效的护理干预，则可减少并发症的发生，利于疾病控制[3]。因此，本研究针对小儿重症肺炎高热惊厥患儿进行护理干预，取得了良好的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月至2017年3月于沈阳市儿童医院呼吸内科收治住院的重症肺炎伴高热惊厥患儿90例，按随机数字表法分为常规护理组和安全预警护理组各45例。常规护理组中男25例，女20例；年龄2～6岁，平均年龄(4.05±0.92)岁；体温38.6～40.1 ℃，平均体温(39.11±0.32)℃；抽搐时间5～10 min，平均(7.12±1.03)min。安全预警护理组中男26例，女19例；年龄2～6岁，平均年龄(4.10±0.88)岁；体温38.5～40.1 ℃，平均体温(39.17±0.35)℃；抽搐时间5～10 min，平均(7.10±1.05)min。两组患儿在性别、年龄、体温、抽搐时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童社区获得性肺炎管理指南》中重症肺炎的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合重症肺炎的诊断标准；(2)年龄2～6岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并心脏、肝肾等重要器官疾病；(2)合并神经系统疾病。

1.5 护理方法

1.5.1 常规护理组 予以生命体征监测，确保患儿呼吸、脉搏、心率处于正常范围内，并配合医生完成抽搐的急救处理工作，如镇静、吸氧等，待患儿病情平稳后，向患儿家长宣教，讲解关于重症肺炎、高热惊厥的相关知识，给予日常护理指导，并嘱患儿按照医生的医嘱进行服药，密切关注患儿的生命体征变化。

1.5.2 安全预警护理组 进行安全预警护理流程模式干预，主要分为流程培训及护理干预等两方面内容，具体方法如下：(1)安全预警护理流程培训：由本科室护士长组织成立专家组，由护士长担任组长，并纳入10名护士组成组员，共同建立安全预警护理流程，并对操作流程不熟悉的护士进行检查前培训，如重症肺炎高热惊厥患儿在住院期间可能出现哪些不良反应或意外情况，当出现这些意外状况时如何处置等内容，使每位护士可熟练的应对任何意外事件发生；(2)安全预警护理流程模式实施：①预警分析：主要对患儿住院期间可能发生的情况进行分析，并及时对症处理，如发热护理、咳嗽护理、吸痰护理、惊厥处置等，使每出现上述情况时可熟练应对。②预警分析后护理对策：1)心理护理：患儿入院后对患儿的既往史、饮食、排便、感染史等情况进行详细地了解，并针对患儿家长的性格特点进行针对性干预，缓解患儿紧张的情绪，使患儿家长以轻松的心态去面对。2)口腔护理：分别在饭前、饭后给予患儿3%过氧化氢溶液进行口腔护理，保持患儿口腔清洁、湿润，防止异物误吸，防止口腔卫生不佳导致感染。3)发热护理:监测患儿体温变化，如超过38.5 ℃则给予退热药口服，如未超过38.5 ℃则以物理降温为主，并嘱患儿卧床休息，多饮温水，以利于毒素的迅速排出，对于伴发寒战的患儿，应注意保暖。4)惊厥护理：给予吸氧、镇静等常规干预，并保护患儿肢体和口唇防止碰伤和咬伤，如出现喷射样呕吐等症状，立即给予降低颅内压处理。

1.6 观察指标 两组临床疗效及住院时间、惊厥复发、体温恢复正常等住院治疗情况。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：经治疗后，咳嗽发热症状基本消失，影像学资料显示肺部阴影明显缩小或消失；(2)有效：经治疗后，咳嗽发热症状较前缓解，但未完全消失，影像学资料显示肺部阴影缩小；(3)无效：经治疗后，咳嗽发热症状无明显变化，甚至严重，影像学资料显示阴影未见缩小[5]。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 安全预警护理组总有效率显著高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

注：与常规护理组比较，aχ2=4.406，P<0.05。

2.2 两组患儿住院情况比较 见表2。

表2 两组患儿住院情况比较

注：与对照组比较，at=3.015，4.125，bχ2=5.414，P<0.05。

表2结果表明，安全预警护理组患儿住院时间、体温恢复正常时间显著短于常规护理组，惊厥复发率显著低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童由于呼吸系统发育尚未完善，因此容易发生急性呼吸道感染，而重症肺炎是其中比较严重的情况，易伴发多种并发症，如颅内高压、心力衰竭等[6]，其中颅内高压是最常见的并发症，且肺炎患儿如出现呼吸困难，则容易出现和二氧化碳潴留，影响脑血管的组织灌注，进一步导致脑水肿与脑疝，导致惊厥症状的出现[7]，表现为四肢抽搐及面肌阵发性抽动，同时伴双目上视。如惊厥未得到及时有效的控制，则容易造成反复抽搐发作，从而造成脑损伤，引起一系列并发症的发生，如运动障碍、智力低下、癫痫等神经系统并发症，严重者可引起死亡[8-9]。因此，护理工作在疾病的治疗及预后过程中至关重要[10-11]。在本研究中，对重症肺炎伴高热惊厥患儿给予高度重视，并启用安全预警护理流程，结果显示，安全预警护理组总有效率显著高于常规护理组，提示安全预警护理方案可提高重症肺炎高热惊厥的有效率，与以往研究结果相符[12]。在住院治疗方面，安全预警护理组患儿住院时间在1周左右，体温恢复正常时间在5 d左右，而常规护理组的患儿住院时间和体温恢复正常时间分别在11 d和8 d左右，安全预警护理组患儿的惊厥复发率也显著低于常规护理组，进一步说明了安全预警护理流程的有效性。

由于我国医疗模式的改善，护理方法的改进也不断地被关注。护理工作在医护领域工作中占据了重要的地位，是保证医院得以维系的重要步骤，而护理风险贯穿于日常护理工作，受不同因素的影响，医疗风险的发生不可避免，而风险预警制度在减少护理不良时间的发生过程中起到至关重要的作用。安全预警护理流程以预防、护理相结合的模式为特点，在不良事件发生前预估发生的可能，并针对性地给予对症处理，以预防为主，将护理不良事件防患于未然，在最大程度上将伤害降至最低[13-14]。随着护理学科的发展，越来越多的护理管理者重视护理风险管理，着力于预警系统的建立[15-16]。因此，安全预警护理流程可提前预估风险因素，及时对症处理。在本研究中还根据患儿的年龄、病情等不同的特点，给予宣教、口腔护理、发热护理、惊厥护理等护理项目，不仅在生理上给予处置，在心理上也给予交流和安慰，从而加强了医患和护患的沟通，有利于临床护理及治疗。高热惊厥具有发病急、病情重、反复不易控制等特点，且小儿由于年龄的限制，往往对自己的感受表达不清，与医护的沟通能力不足，因此，针对这一特点，护理人员应该加强与患儿家属的沟通，间接地了解患儿的情绪、是否疼痛、心理需求的问题，为合理护理方案的实施提供良好的基础。在本研究中，给予患儿个性化护理方案，减少了惊厥的复发率，降低了惊厥引起的神经系统损害，对患儿疾病的恢复意义重大。因此，安全预警护理流程可提高小儿重症肺炎高热惊厥患儿的有效率，缩短疗程，可临床推广使用。

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