重症脑出血患者术后早期综合护理

王闪闪 郑 蔚 邢 伟 李爱敏 王文涛

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014

脑出血为中老年患者常见的致残原因之一，重症脑出血患者发病率和致残率极高，临床表现为失语、偏瘫、癫痫发作、心理障碍等症状，对患者及其家庭的生活质量造成极大影响[1-2]。研究表明，对重症脑出血患者去骨瓣减压术后应尽早采取综合护理，促进患者的语言和肢体功能康复，影响患者的预后[3-5]。

1 资料与方法

1．1一般资料选择郑州大学第二附属医院2015-01—2017-12收治的268例重症脑出血术后患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各134例。实验组男81例，女53例，年龄41～89(58.74±6.97)岁，失语58例，右侧偏瘫37例，左侧偏瘫33例；对照组男69例，女65例，年龄43～87(60.54±6.58)岁，失语62例，右侧偏瘫34例，左侧偏瘫36例。两组患者在性别构成、年龄构成、失语比例、肢体偏瘫类型等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1．2早期综合护理2组患者均采用常规治疗，实验组实施早期综合护理。

1．2．1 心理护理：大部分的重症脑出血患者，在去骨瓣减压术后仅有部分患者保持意识清醒，但往往合并有失语、肢体偏瘫等。这类患者对于自身病情不能接受，极易出现绝望、焦虑、对生活丧失信心等不良情绪，拒绝配合进一步的治疗。所以，医护人员在严密观察患者病情变化的同时，需要用心体会患者的心理及情绪波动，及时给予有效的关心、鼓励和支持[6-7]。

1．2．2 体位护理：当患者取不同体位时需要针对性选择合适的护理措施。例如：当为患者选择健侧卧位时，为了保持患者身体的稳定，需要在患者躯干的前后分别放置一个高枕，使其双侧充分达到平衡；当为患者选择仰卧位时，患者的患侧肩下需要放置软枕，上臂伸直外展达到45°，腕关节保持背曲位手掌展开，使手指关节伸直；患侧膝部下方需要放置软枕保持膝关节处于微曲状态；同时为患者尽量配制丁字鞋，防止长时间出现足下垂情况。在临床工作中，需要对患者每2 h更换一次体位，减轻患者的关节僵直，防止长期卧床出现压疮[8-9]。

1．2．3 营养治疗：需要根据患者的实际病情，尽早开展肠内营养支持治疗，针对性的帮助患者制定有效的营养支持方案，在达到每日需要补充的总热量的同时，注意增加高维生素、易消化的食物。在喂养过程中需要注意抬高床头，防止误吸。对于留置鼻胃管或鼻肠管的患者避免一次补充过量，导致消化不良[10-12]。

1．2．4 康复治疗：依照最新的治疗指南，康复治疗能够有效改善患者的预后。当患者的生命体征稳定后，应该尽早开展床旁康复训练，针对患者的病情制定合适的康复训练计划。对于能配合的动作指导患者进行主动的肢体训练；对于不能配合的动作协助进行被动的康复训练。在实际的康复训练中，需要由小幅度开始、循序渐进，先健侧再患侧，先大关节再小关节，同时拍打、按摩肌肉，帮助患者恢复肌力。要求患者自行或其家属协助进行康复治疗，每天坚持锻炼3～5次，每次坚持训练20～30 min，促进患者的恢复[13-16]。

1．2．5 语言治疗：部分的重症脑出血术后患者会丧失语言功能。对于此类的失语患者，我们在进行心理护理的同时，需要指导其尽早开始进行吞咽及咀嚼训练，锻炼舌头的伸缩功能。同时针对其实际病情，制定合适的语言训练计划。从单纯的音节开始，到词、句，鼓励患者多说多练。同时根据其兴趣，通过看电视、听广播等多种途径去接受新事物，引导其认人、认物，最终实现对话交流，该过程十分枯燥及繁琐，所以医务人员及家属要保持足够的耐心，并充分鼓励患者进行语言表述，促进患者语言功能的康复[17-19]。

1．3疗效观察治疗6个月后对2组患者进行评价

1．3．1 临床疗效评价：应用NIHSS量表对神经功能缺损程度进行评价。量表包括忽视证、语言、构音障碍、共济失调、感觉、面瘫、意识、说明、上下肢运动、凝视等。总分0～36分，分值越高表明患者神经功能缺损程度越重。依此作为临床效果的评价标准，分为三个等级：神经功能缺损程度评分减少46%以上为显效；减少18%～46%有效；减少<18%为无效[20]。总有效=有效+显效。

1．3．2 肢体功能康复评价：为测评患者的上肢和下肢的肢体功能康复状况，选用简氏FMA评价法测评。其中上肢33项，共66分，下肢7项，共34分，总分100分。<50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍[21]。

1．3．3 语言功能康复判定标准：为判定患者的语言功能，选用汉语标准失语症检查表(中康法)进行评价。检查前，通过问患者一些基本问题，了解患者的一般言语状况；测评内容包括听、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算等9部分，共30题，100分。>80分为良好，属于流利型；60～80分为中等，属中间型；<60分为差，属于不流利型。根据检查结果，总结记录言语症状[22]。

1．3．4 生活质量评价：为评估患者的生活质量，利用生活质量核心量表(QQL-C30)评估，其包括生活能力、心理状况、躯体功能和认知能力四个方面的内容，测评结果的分值越高表示患者的生活质量越好[23]。

2 结果

2．1 2组临床效果比较见表1。

2．2 2组治疗前后康复情况比较2组肢体和语言功能治疗前比较无明显差异(P>0.05)，治疗后实验组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2．3 2组生活质量评分比较实验组生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床效果比较 [n(%)]

表2 2组治疗前后肢体和语言康复情况比较±s)

表3 2组治疗后生活质量评分比较±s)

3 讨论

重症脑出血多起病突然，进展迅速，致残率高，往往从急性期起即表现出不同程度的肢体、语言功能障碍[24-26]。尽早实施综合干预治疗是重症脑出血患者救治的关键环节，可以明显改善预后[27-29]。研究表明，对于重症脑出血术后患者，当生命体征稳定时应该尽早进行康复及训练语言训练，能够有效改善患者的肢体运动功能，明显提高患者的语言表达能力，大大提高患者的生活质量，改善其长期预后[30-32]。因此，当重症脑出血患者，在进行去骨瓣减压术后，一旦生命体征稳定，需要积极进行早期综合护理，全面干预。

此类患者多突然发病，其对自身的实际病情不能接受，出现消极、悲观、恐惧等不良情绪，进一步对其身心造成伤害，同时在治疗过程中也会因偏瘫、语言障碍等症状导致其逐渐丧失成功治疗的信心，极大的降低了其治疗依从性[33-35]。同时，患者突发疾病往往对其家属也造成很大的心理冲击，所以，治疗患者的同时也应重视其家属的教育工作[36-38]。医护人员应积极采取早期综合护理，帮助患者定时变换体位、局部按摩以及擦洗身体等，做好患者皮肤和体位护理工作，预防压疮等各类并发症[39-40]。另外，还应重视饮食管理，以清淡的流质或半流质食物为主，摄入足量的新鲜蔬菜、水果。尽早开展运动及语言的康复，通过手势、纸面书写或其他动作方式进行交流，给予患者安抚和鼓励，增强其治疗的信心，为患者提供全面的恢复训练[41-44]。本研究显示，重症脑出血患者治疗过程中，尽早开展早期综合护理能够明显改善患者的预后，显著改善其生活质量，与既往研究结果相符[45]。

本研究显示，通过早期对患者进行早期综合护理治疗，实验组患者肢体和语言功能评分及生活质量均较治疗前有显著改善(P<0.05)，能有效促进肢体及语言功能的恢复，显著提高生活质量，改善预后。