脑血疏口服液治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察

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相较于出血性疾病，缺血性脑血管病因起病隐匿，人们常忽视，这类脑血管疾病中，约20%病人以椎-基底动脉供血不足(vertebral basilar insufficiency，VBI)为主要表现，中老年人和肥胖人群是高危和高发人群[1]。由于VBI早期很少引起脑梗死，故病人以反复出现的脑组织后循环供血不足、引起以缺血缺氧为主要的病理改变，导致突然眩晕为主的临床表现，部分病人常伴随恶心及呕吐症状，严重时出现危及生命的脑干缺血性卒中。结合流行病学调查结果发现，VBI逐年增加，且有年轻化趋势，逐步成为威胁中老年人群的一个隐形杀手[2]。因此对VBI的早发现、早诊断和早治疗，可延缓病人寿命和防止相应功能缺失。本研究通过对陕西省人民医院近1年VBI病人口服脑血疏口服液治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月—2016年9月陕西省人民医院收治的44例VBI病人为研究对象，按照随机数表法分为治疗组和对照组，各22例。治疗组男14例，女8例，年龄43岁～75岁(45.32岁±7.83岁)；对照组男11例，女11例，年龄45岁～73岁(46.35岁±8.12岁)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选及排除标准 入选标准：经北美缺血性卒中的“VBI的诊断依据”为标准；经影像学颅脑CT或MRI检查，已明确排除由已发脑梗死、脑出血或颅内占位等所致的眩晕；经颅多普勒超声(TCD)检查确定椎-基底动脉流速异常，考虑供血不足，可有血流变学改变；既往无明确脑血管病病史，可配合研究者；并签署知情同意书者。

排除标准：过敏体质或对本药过敏者及孕妇；年龄<40岁或>75岁；证实为颅内占位、脑出血或梗死者、有颅脑损伤或耳源性原因致眩晕者。

剔除标准：不按医嘱要求服药或自行退出；治疗疗程不足，治疗中检查检验资料缺失，影响药物疗效无法判定者。

1.3 治疗方法 治疗组采用脑血疏口服液(山东沃华公司生产，规格：10 mL)治疗，每次10 mL，每日3次。对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森公司生产，规格：5 mg)治疗，以65岁为界，大于65岁每晚口服1粒，65岁病人每晚口服2粒。两组均以5周为1个疗程治疗。

1.4 观察指标 观察治疗开始后每周两组病人的椎-基底动脉(VBA)血液速度、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.5 疗效判定标准 治愈：指病人TCD结果正常，临床原有眩晕及其伴随症状彻底减轻或消失；好转：指TCD检查因病人体位变化可诱发相关临床症状，而静止时TCD结果明显好转，无症状出现；无效：VBI症状无明显改善，TCD结果无好转。

2 结 果

2.1 两组病人疗效比较 治疗组病人总好转率与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=7.02，P=0.03)。详见表1。

表1 两组病人疗效比较 例(%)

2.2 两组病人治疗前后血液流速比较 治疗前两组病人的双侧椎动脉、基底动脉流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组比较均比治疗前有所改善，而治疗组在血流速度方面改善更显著(P<0.05)，详见表2。

表2 两组病人治疗前后血液流速比较 (±s) cm/s

2.3 两组病人血脂变化比较(见表3)

mmol/L

3 讨 论

目前社会巨大的工作压力及电子产品的风靡导致大部分中年人群的健身活动时间明显减少，继发出现的VBA相关疾病频发，由于VBI病情最终引起的结果较凶险，常导致病人出现严重功能影响，因此越来越受到临床医生重视，目前采取口服药物对症保守治疗，后期部分严重病人即使经过输液手术等治疗依旧效果不佳。因此，治疗VBI需早期处理，且给予方便实用，简单有效的诊疗措施，具有重要的临床意义。

虽然临床工作者已重视VBI，但相关临床及实验室研究有限，并未明确VBI病人的病因及发病机制，主要考虑有椎-基底动脉粥样硬化；血液成分改变及血液流变性改变；解剖因素和心脏、血压、微栓子学说等[3]，因此临床常规采用口服氟桂利嗪(西比灵)抗血小板聚集、扩张小动脉，改善脑组织、微循环作用治疗VBI，但可能引起病人疲惫、瞌睡等，部分病人存在抑郁症及锥体外系反应[4]。

由我国中医科学院西苑医院谢道珍教授研制的中成药“脑血疏口服液”，在临床广泛用于治疗脑出血、脑梗死等脑血管疾病，具有益气、活血、化瘀等功效[5-6]。本研究采用脑血疏口服液治疗VBI病人，结果发现VBA流速增快，血清TC、TG、LDL-C明显降低(P<0.05)，考虑与脑血疏口服液降低脑组织丙二醛(MDA)含量，提高脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性，缓解脑细胞的缺血缺氧反应，且具有抗自由基作用有关[7]。具有直接改善脑部微循环障碍，促进VBA脑血流量明显改善，避免病人逐步出现缺血改变现象，且由于其中药成分对血液中血浆蛋白、血小板、补体系统等各种活性物质引起的刺激有明显的缓解作用[8]，进而显著减轻病人眩晕，恶心呕吐等神经功能缺损症状，改善预后。

本研究结果发现，脑血疏口服液在治疗VBI方面具有广阔前景，口服给药途径简单易行，该药疗效确切，安全，无相关副反应。

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