原发性癫痫病人情绪加工和社会认知功能的相关影响因素分析

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癫痫俗称“羊癫疯”，是一组疾病或综合征，是由于脑神经元异常放电所致的慢性短暂脑功能障碍[1]。据统计国内癫痫总体患病率为0.7%，而癫痫引起的意识、认知、行为和感觉等变化严重影响病人的日常生活能力和认知功能等[2]。大量研究显示，社会认知神经科学从社会、认知和神经3个方面综合探索复杂多变的社会情绪现象，对个体是否能适应社会，其社会认知能力的完善程度起重要作用[3]。情绪加工具有一定的个体差异，但一般可通过正确观察和分析个体的面部表情，判断其基本情绪情况、内心想法、目的和态度等。本研究观察癫痫病人情绪识别能力，分析其社会认知损害的特点，分析其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 试验组(原发性癫痫病人) 选取2014年8月—2014年12月本院神经内科就诊的原发性癫痫病人80例，男42例，女38例，年龄13岁～36岁，病程5.30年±4.15年，小学以上学历，每例病人于癫痫发作后1周进行神经心理学测试及眼区情绪识别任务。病人脑电图的情况：发作间期额叶痫样放电12例，发作间期颞叶痫样放电12例，其他脑区痫样放电26例，动态脑电图无异常30例。本研究符合医学伦理学标准，病人或家属均签署知情同意书。

1.1.2 对照组(健康者) 在学校和社区中随机选择年龄构成、性别构成和学历等与试验组差异无统计学意义的健康者170名，男90名，女80名，均无精神/神经疾病史、癫痫家族史及物质滥用史。

1.2 诊断标准 纳入标准[4]：具有正常的听说读写和语言表达能力；无脑炎、占位等器质性病变者；明确癫痫发作病史及24 h动态脑电图确诊；参考国际抗癫痫联盟关于癫痫发作分类诊断标准；病程≥1年；所有病人均为右利手且均在接受抗癫痫治疗。排除标准[5]：伴有严重躯体疾病、重度焦虑或抑郁及检查不能合作者；头颅CT或MRI表明有颅内病变；物质滥用者；蒙特利尔认识评估量表(MoCA)低于26分；长期服用抗癫痫药物以外的其他药物。

1.3 方法

1.3.1 神经心理学测试[6]①MoCA量表：对整体认知功能进行评定。总分30分，≥26分为正常，测试注意力、记忆能力、语言能力、视空间与执行功能、抽象思维、计算和定向能力等。②数字广度测试(分为DS正序和DS逆序)：测试研究对象的记忆能力及执行功能。③词语流畅性测验：记录60 s内研究对象说出的蔬果及动物的数量。④Stroop色-词关联测验：使用三张卡片测试研究对象，让其说出卡片的实际颜色，并记录时间及正确的个数，计算Stroop效应。⑤应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑程度，应用贝克抑郁自评量表(BDI)评测抑郁程度。

1.3.2 眼区基本情绪识别任务[7]共120张华人面孔的眼区图片和6种基本面部表情(喜、怒、悲、恐、厌、惊)，随机将图片显示在电脑桌面屏幕上，每次研究对象对显示的1张图片和两个备选情绪词进行判断选择(二选一)，若正确则得1分，每种情绪的总分均为20分，对每种情绪的正确个数和全部正确个数进行记录。

1.3.3 眼区复杂情绪识别任务[8]共34张华人面孔的黑白眼区图片(包括17张男性和17张女性)，复杂的情绪内容包含满足、悲喜交加、烦恼、无奈和忧郁等。每次研究对象对电脑屏幕显示的1张图片和四个备选情绪词进行判断选择(四选一)，寻找出1个最适合图中人物情绪的词语，并进行性别判断，提示对普通社会线索的加工。计算和记录复杂情绪及性别判断的所有正确个数。以上试验均采用双盲模式，且由专业临床医师按规定评估。

2 结 果

2.1 两组病人临床资料和神经心理学测试比较 (见表1)

表1 两组病人临床资料和神经心理学测试比较

2.2 两组病人情绪评分比较 与对照组比较，试验组的六种眼区情绪判断正确个数(P<0.05)和基本情绪判断正确总数(t=-7.906，P<0.001)均较低，差异有统计学意义。两组性别识别正确个数(t=1.413，P=0.159)，差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组病人情绪评分比较 (±s) 分

2.3 试验组眼区情绪的相关影响因素分析 试验组的眼区基本情绪识别正确数与复杂情绪识别正确数呈正相关性(r=0.522，P<0.001)，但对照组的两类情绪判断正确数之间无相关性。本研究结果发现：试验组的两类情绪与年龄、病程及MoCA评分等无相关性(P>0.05)。眼区基本情绪识别与DS正序(r=0.263，P=0.018)、DS逆序(r=0.351，P=0.001)均呈正相关性，与BDI评分(r=-0.335，P=0.002)、HAMA评分(r=-0.257，P=0.021)呈负相关性。眼区复杂情绪识别与DS逆序(r=0.256，P=0.022)呈正相关性，与Stroop效应(r=-0.268，P=0.016)、BDI评分(r=-0.398，P<0.001)、HAMA评分(r=-0.377，P=0.001)呈负相关性。对照组中两类情绪正确数与表中各项因素无相关性。详见表3。

表3 试验组眼区情绪的相关影响因素分析

3 讨 论

随着医学科学的发展，社会认知的神经机制备受关注，关于癫痫病人的社会认知功能探索尚须深入。有研究显示，情绪加工是社会认知的基础部分[9]，枕颞皮层、杏仁核、眶额叶皮层均与情绪加工有关[10-11]。亦有研究表明颞叶癫痫病人的失言觉察能力的减弱[12-13]。

本研究结果表明：试验组MoCA评分、Stroop效应、词汇流畅性、DS正序和DS逆序、HAMA评分、BDI得分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，试验组的六种眼区情绪判断正确个数(P<0.05)和基本情绪判断正确总数(t=7.906，P<0.001)均较低，差异有统计学意义。

本研究结果提示原发性癫痫病人一般伴有一定程度的情绪识别障碍，其对六种基本情绪及复杂情绪的识别能力均较弱，但性别判断能力未见明显差异，可能由于额叶结构改变或颞叶海马硬化，使额叶或颞叶癫痫病人均存在不同程度的情绪识别困难，而额叶可调控心理理论和情绪，但当其心理理论不足，使推测心理状态并根据社会线索指引行为的能力减弱，以致不能正确识别眼区基本和复杂情绪。

试验组的眼区基本情绪识别正确数与复杂情绪识别正确数呈明显正相关性，这是由于眼区基本情绪识别任务只识别基本情绪，而眼区复杂情绪识别可用于检测神经性或精神性疾病，其识别任务包含情绪的感知及目的和信念等复杂心理活动，因此基本情绪识别可作为复杂情绪加工基础[14]。

本研究试验组的两类情绪识别与多种因素(年龄、学历、病程等)无相关性，提示社会认知是相对独立的认知加工过程。本研究结果显示癫痫病人的焦虑和抑郁评分与情绪识别均呈一定的相关性，表明癫痫病人伴随紧张、焦虑及抑郁等情绪状态，使其社会功能和心理理论发生改变，对其社会认知能力造成影响，导致无法正常适应社会，严重影响病人日常生活水平。情绪状况和执行力的变化，可能导致情绪认知功能降低，由于社会认知是个体根据他人的心理状态、主观态度、行为动机等推断的过程，而执行功能参与选择最优推断的过程，常人一般通过换位思考并以客观态度推测他人的意向，而心理缺陷者的执行功能较弱，从而表现得更自我[15]。

综上所述，本研究对癫痫病人的情绪识别能力进行比较分析，病人存在不同程度的情绪认知及心理理论异常，焦虑和抑郁及执行力可能是其社会认知功能的相关影响因素。结合脑电图检查和影像学检查分析癫痫认知受损的脑部机制，注意遗传因素、脑损伤、脑肿瘤、环境因素以及精神刺激等病因病理[16]，为临床预防、诊断与治疗提供有效的依据。

[1] 黄家俊，罗华，汪静秋，等.癫痫及临床下痫样放电对注意网络功能的影响[J].临床神经病学杂志，2014，27(4)：294-296.

[2] Benedek K，Berényi A，GombkötP，et al.Neocortical gamma oscillations in idiopathic generalized epilepsy[J].Epilepsia，2016，57(5)：796-804.

[3] 张倩楠，常红，孙会芳，等.原发性癫痫患者认知功能障碍的临床特征及其相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2014，37(21)：36-39.

[4] 李桂花，徐江涛，梁文宝，等.原发性癫痫患者焦虑心理状态的相关因素分析[J].中国健康心理学杂志，2012，20(10)：1485-1487.

[5] Al-Balaghee S，Al-Balaghee Z，Shabani A，et al.Determination of haptoglobin genotype in an Iranian population with idiopathic generalized epilepsy[J].Rep Biochem Mol Biol，2015，3(2)：51-55.

[6] Dörrtcan N，Tekin GB，Dervent A.Long-term clinical and electroencephalography (EEG) consequences of idiopathic partial epilepsies[J].Med Sci Monit，2016，3(22)：1480-1485.

[7] 王宪军，韩自力.青壮年癫痫患者人际关系敏感水平与焦虑抑郁情绪、主观幸福感的相关性[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(9)：821-823.

[8] 杨二娟，毓青，白学军，等.颞叶和额叶癫痫认知功能特点的研究[J].天津医科大学学报，2013，19(1)：70-72.

[9] 胡颖，蒋玉宝，胡盼盼，等.原发性癫痫患者共情能力的研究[J].中华神经科杂志，2014，47(8)：528-533.

[10] 于健，王兵.阿尔茨海默病、轻度认知障碍、健康老人脑电图及神经心理学测试比较研究[J].中国医药导报，2014，11(5)：31-33；36.

[11] Berrin T，Hikmet Y，Gülen V，et al.No relation between EFHC2 gene polymorphism and Idiopathic generalized epilepsy[J].Afr Health Sci，2015，15(4)：1204-1210.

[12] Millichap JG，Millichap JJ.Neuropsychological-EEG activation in genetic generalized epilepsy[J].Pediatr Neurol Briefs，2015，29(3)：21.

[13] 汪兰兰，周农.青年癫痫患者生态学执行功能特点及其对生活质量影响[J].中华医学杂志，2014，94(17)：1298-1303.

[14] Hitomi T，Kobayashi K，Sakurai T，et al.Benign adult familial myoclonus epilepsy is a progressive disorder： no longer idiopathic generalized epilepsy[J].Epileptic Disord，2016，18(1)：67-72.

[15] Pack AM.Perampanel： another choice for patients with idiopathic generalized epilepsy who have tonic-clonic seizures[J].Epilepsy Curr，2016，16(1)：27-28.

[16] Law TH，Davies ES，Pan Y，et al.A randomized trial of a medium-chain TAG diet as treatment for dogs with idiopathic epilepsy - CORRIGENDUM[J].Br J Nutr，2016，115(9)：1696.