腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术29例临床分析

2018-03-08方楚锟

中国医药科学 2018年2期

方楚锟

广东省惠来县人民医院普通外科，广东惠来 515200

急性阑尾炎是临床上常见的腹外科急腹症之一，以阵发性转移性右下腹疼痛，或阑尾区出现不同程度的压迫性疼痛为主要临床表现，多伴发恶心呕吐等胃肠道症状，血常规结果显示白细胞计数及嗜中性粒细胞水平呈上升趋势，具有起病急骤、进展迅速等临床特点[1-2]。需要注意的是，部分患者早期临床表现与胃痛非常相似，随着疾病进展，疼痛部位逐渐向右下腹转移，程度也更加剧烈。此时，若未能及时接受手术治疗，一旦穿孔或发生坏疽，可继发弥漫性腹膜炎，对患者生命安全产生严重影响，不利于其预后[3-4]。急性阑尾炎传统治疗方案是腹部开放式手术，但随着内窥镜技术的不断成熟，基于内窥镜技术开展的腹腔镜微创手术因创伤较小、安全性较高、术中流血少等优势，现已获得一致好评。本研究选择2017年6～12月接受治疗的急性阑尾炎患者29例作为观察组，经腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜微创手术切除阑尾，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～2017年5月在我院接受治疗的急性阑尾炎患者31例作为对照组。男19例，女12例，年龄18～55岁，平均（29.8±10.9）岁，发病至就诊间隔时间5～19h，平均（11.29±2.45）h。选择2017年6～12月接受治疗的急性阑尾炎患者 2 9例作为观察组，男17例，女12例，年龄20～58岁，平均（30.2±11.8）岁，发病至就诊间隔时间 4～ 20h，平均（11.05±2.65）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者围术期指标比较（x ± s）

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

1.2 纳入标准

本次研究对象纳入标准如下：（1）临床资料完整，入院后经腹部超声，结合临床表现，确诊急性阑尾炎；（2）意识清楚，无精神系统疾病；（3）无心肝肾等重要脏器严重疾病，无肿瘤患者；（4）入组前段时间内未接受任何溶栓治疗；（5）对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.3 排除标准

本次研究对象排除标准如下：（1）其他原因导致的腹部疼痛；（2）既往腹部手术治疗史，哺乳期及妊娠期女性；（3）药物过敏，无法耐受麻醉者；（4）其他不适宜参加本次研究者。

1.4 方法

对照组采用传统开腹手术方案行阑尾切除术，主要内容如下：（1）取仰卧位，给予硬膜外全身麻醉，选择右下腹阑尾区做一手术切口，或右下腹腹直肌亦可，手术切口长度3～6cm之间；（2）术者严格遵守无菌操作规程，经切口探入腹部内搜寻阑尾，常规切除后经妥善处理残端后，清理腹腔，确认无残留后逐层缝合、关闭腹腔，留置引流管，给予适当抗生素预防感染。

观察组采取经腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜微创手术方案行阑尾切除术：（1）平卧位，全麻，常规消毒铺巾。（2）脐上作弧形切口，长度约1.5cm，气腹针经皮穿刺入腹腔，注入CO2，建立气腹（维持12mm Hg气压）。（3）拔出气腹针，分别以1.0cm（观察孔）及0.5cm（操作孔）两套管针经脐上切口穿刺入腹腔，拔出内芯，置入30°1cmSTROZ腹腔镜；行腹腔探查术，并未发现穿刺部位脏器损伤、出血。（4）更改体位为头低脚高位，向左倾斜15°，经操作孔置入套作结，将阑尾套于套作结内，再将套作线放入腹腔内，经右下腹壁穿入0号带针线；术者手持针钳将带针线缝于阑尾远段→穿再出腹壁，待收紧缝线后悬吊阑尾。（5）超声刀分离阑尾系膜，游离阑尾系膜至根部，将套作线套于距根部0.5cm阑尾腔处收紧；距离结线上0.5cm超声刀凝断阑尾，采用套作丝线套住阑尾，自操作孔取出；拔出2个套管，利用皮钳提脐切口，经观察孔（1.0cm）切口钳夹套作丝，拉出阑尾。（6）检查阑尾系膜无活动出血；吸净阑尾窝，盆腔渗液。（7）部分阑尾直径超过1.0cm，则需切断两套管之间腹壁，促使切口长度超过1.5cm，更易取出标本。（8）再次检查腹腔内无出血，核对纱布、器械，确认无误后，撤销气腹，关闭腹部切口。

1.5 统计学处理

本次研究选择SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

观察组手术持续时间水平、术中流血量水平、住院时间平均值、术后肛门初次排气时间、下床活动时间相对于对照组而言均显著降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组切口感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组未发生腹腔脓肿、肠瘘、肠粘连，仅发生1例腹腔出血，与对照组3例腹腔脓肿、1例肠瘘、2例肠粘连、1例胃肠功能恢复延迟相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

急性阑尾炎在临床外科急腹症中比较常见，高发人群为青少年，主要发病原因包括肠梗阻、感染等，其发病比较急骤，发展速度快，若未能及时明确诊断，并接受有效治疗，很容易导致阑尾穿孔，引发急性腹膜炎，甚至休克，严重干扰患者正常生活及工作，不仅带给其较大痛苦，还可造成其沉重心理压力[5-7]。由于阑尾特殊解剖结构决定其管腔因呈细长盲管状，导致其管腔内容易受到食物残渣以及粪石等因素影响，引发梗阻，加上存在淋巴滤泡增生风险，若受到其他刺激，可造成患者阑尾痉挛、局部血液循环障碍，黏膜破损，出现细菌性感染，引发阑尾炎[8-10]。通常情况下，急性阑尾炎患者中大多数可及时送至医院，明确诊断，并获得有效治疗。

目前，阑尾炎手术方案主要包括传统开放式手术方案，以及基于内窥镜技术的腹腔镜微创手术[9-10]。目前腹腔镜微创手术已经从最初的四孔法发展至三孔法、两孔法，甚至单孔法[11-13]，因其创伤较小、安全性较高等优势广泛受到临床一致好评[14-15]。本研究腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术特点主要见于以下几点：（1）单孔腹腔镜下开展微创手术，能够大幅度减少传统开腹探查术造成的创伤，但存在器械昂贵、操作复杂，容易干扰等缺陷，故采用腹部吊线作为经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的辅助治疗措施，方便拉扯阑尾，暴露腹腔不同解剖部位，有效降低不同手术器械间相互干扰风险；（2）若患者体型偏瘦，则若阑尾无坏疽穿孔及广泛粘连、盲肠游离，均可尝试腹腔镜单孔法阑尾切除术；（3）操作者手术操作熟练、筛选合适病例，即可获得较高的手术成果率及安全性；（4）手术切口较小，仅1.5cm长度，而且切口设在脐部凹陷处，外观较好，目前经脐单孔吊线术腹腔镜手术在临床上应用范围较广，除阑尾炎手术外，还包括胆囊切除术等；（5）腹腔脏器损伤风险较低，影响较小；（6）该手术方案具有术后恢复时间短、瘢痕小、术野清晰等优势，适用于慢性阑尾炎和单纯性阑尾炎、部分化脓性阑尾炎，尤其是对美容有较高要求的年轻女性。

本研究中观察组经由腹腔镜手术进行治疗，其手术时间、术中出血量等围术期指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率均低于对照组，但仅组间切口感染发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）；表明腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎能够获得良好的临床效果，临床应用时需结合辅助检查结果、临床表现等进行综合判断，以期获得很高的临床治疗安全性及有效性。

[1] 刘万升.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床治疗分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（5）：115-116.

[2] 杨硕，陈杰.重视复杂腹壁疝的手术治疗[J].手术，2016，1（2）：9-13.

[3] 伍贵祥，高龙.腹腔镜与开腹行阑尾切除术治疗效果比较 [J].宁夏医科大学学报，2014，36（11）：1260-1262.

[4] 王啟雄.腹腔镜阑尾切除术对不同病情阑尾炎患者的疗效对比研究 [J].中国内镜杂志，2015，21（10）：1053-1055.

[5] 林福利.腹腔镜阑尾切除术206例治疗体会[J].临床外科杂志，2017，25（8）：623-624.

[6] 李玮.腹腔镜下72例阑尾切除术的手术配合[J].中国临床研究，2014，27（5）：627-628.

[7] 刘昆强，张震，王琛，等.经脐单切口与传统腹腔镜诊治小儿急性阑尾炎效果比较[J].武警医学，2016，27（3）：265-267.

[8] 程丽芳.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎对照[J].吉林医学，2015（17）：3811-3812.

[9] 赵轶国，印建中.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值[J].北京大学学报（医学版），2014，46（5）：715-719.

[10] 徐晓东，杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察 [J].中华全科医学，2013，11（11）：1678-1679.

[11] 王有利，刘凡，叶颖江，等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志，2013，28（2）：93-95.

[12] 杨云祥.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的疗效分析 [J].吉林医学，2015，36（8）：1569-1570.