开颅手术患者围术期预见性护理的应用分析

李雪英

深圳市龙华区中心医院，广东深圳 518000

开颅手术属于颅骨（神经）外科中常见手术，利用机械设备将患者颅骨打开进行治疗。由于手术具风险高、恢复时间长、易发生术后并发症、致残率较高等特点，再加上患者自身对手术缺乏了解，担心手术效果以及后遗症，产生恐惧以及焦虑等不良情绪，直接影响术中耐受性，不利于预后[1-2]。随着医疗事业不断发展，围术期常规护理方式已经无法满足临床要求，医院应重点关注患者生存质量。根据相关报道显示，开颅手术患者围术期采取预见性护理效果较好，可明显缓解患者不良情绪，提高其治疗效果[3-5]。因此我院展开研究，选择2016年7月～2017年7月收治的120例开颅手术患者作为研究对象，探讨预见性护理在开颅手术患者围术期的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年7月～2017年7月收治的120例开颅手术患者，按照随机数字法分为研究组与对照组各60例。其中研究组男28例，女32例，年龄33～62岁，平均（46.7±3.5）岁，硬膜外血肿21例，硬膜下血肿17例，颅内血肿16例，颅内多发血肿6例；对照组男31例，女29例，年龄34～64岁，平均（47.1±3.6）岁，硬膜外血肿23例，硬膜下血肿15例，颅内血肿17例，颅内多发血肿5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[6]：（1）所有患者均在我院进行开颅手术。（2）均经过所有患者以及家属同意并自愿加入本次研究中。（3）患者生命体征平稳，均意识清醒。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者。（2）具有严重肝肾功能异常者。（3）依从性较差者，无法听从医护人员安排进行治疗。

表1 两组患者术前应激反应比较（n=60，x ± s）

1.2 方法

研究组：采取预见性护理，入院时，向患者介绍医院周边环境，主动与其沟通，告知脑部疾病相关知识，包括麻醉过程、手术方式以及注意事项等，稳定患者情绪，并举例同类型手术成功病例，消除其恐惧以及焦虑等不良情绪。指导患者术前改善饮食结构，耐心倾听患者心理需求，尽量满足其合理要求。给予心理疏导，通过听音乐或者看电影等方式分散患者注意力，协助其树立积极面对疾病的心态。手术中为患者建立静脉通道，密切关注生命体征变化情况，协助医生顺利完成手术。术后妥善管理患者身上各种管道，按照计划进行拔管操作。加强对患者皮肤以及呼吸道等护理，并协助其更换舒适体位。按照患者具体身体状况以及医嘱要求提供营养支持，并密切关注营养液配置浓度以及给入速度。定期帮助患者进行按摩，提高其舒适度；其中针对肺部感染者可采取超短波疗法，避免不必要并发症。积极告知患者以及家属手术效果以及术后注意事项；等待生命体征稳定后，指导其进行语言、认知以及肢体锻炼，鼓励早日恢复日常生活能力。

对照组：采取常规护理，入院时，综合评价患者各项生命体征，并向其家属了解疾病史以及用药史，协助其完成各项检查。观察患者心理变化情况，给予心理干预。术后随时关注患者体征变化，若有异常及时告知医生。遵照医嘱提供用药指导，病情稳定后指导康复训练。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，观察患者护理前后心率、收缩压、舒张压以及焦虑评分波动情况，并对护理工作满意度进行评价，比较两组患者护理效果以及安全性。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前应激反应

经过观察两组患者术前应激反应看出，研究组患者心率、收缩压、舒张压以及焦虑评分波动情况均比对照组波动低，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症情况

随访中发现患者出现的并发症有压疮、消化道出血以及肺炎等，其中研究组患者并发症发生率仅6.67%，明显比对照组发生率16.67%低，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者术后并发症情况

2.3 患者对护理工作满意度

经过观察两组患者对护理工作满意度看出，研究组患者满意度为96.67%，明显比对照组满意度85.00%高，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度比较

2.4 患者住院时间

研究组患者平均住院时间为（10.2±3.3）d，明显比对照组（17.5±5.8）d低，结果差异具有统计学意义（t=-8.474，P=0.000）。

3 讨论

颅脑损伤属于常见外伤，其中撞伤以及跌坠伤较为常见，在全身各处外伤中占据重要地位，具有病情危重以及病情发展较快等特点，致残率以及致死率较高，受到医疗界相关人士广泛关注[7-9]。临床上主要采取开颅手术进行治疗，虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著，风险较大，且术后并发症较多，给家庭以及社会造成较大负担[10-13]。

随着社会经济发展，人们生活水平不断提高，对临床护理干预需求也随之提高。有专家提出，开颅手术患者围术期采取预见性护理效果显著，明显缓解不良情绪，减少术后并发症（并发症发生率仅有5.80%）[14-15]。结合本文研究结果看出，研究组患者并发症发生率6.67%，与专家提出数据相符合，比对照组16.67%低（P＜0.05），说明研究组安全性较高。预见性护理是在常规护理基础上进行改进，在术前主动告知患者疾病相关健康知识以及自身病情状况，使其全面了解治疗方式以及过程，消除恐惧心理，降低应激反应，并举例同类型手术成功病例，增强其战胜疾病信心[16-17]。术中严格配合医生顺利完成手术；术后则重点预防并发症，对患者各项生命体征进行监测，发现异常及时告知医生。同时嘱咐患者卧床休息，并指导其更换体位，防止压疮以及对血液循环造成影响[18-19]。根据患者具体情况给予营养支持，保证身体循环功能，增强其免疫功能以及抵抗力，避免感染现象。当患者病情稳定后，可制定相关康复计划，从语言、认知直到肢体功能进行康复锻炼，使其逐渐恢复日常生活能力。从本文研究结果看出，研究组心率、收缩压、舒张压以及焦虑评分波动情况均比对照组波动低（P＜0.05），且患者住院时间明显比对照组低，说明研究组可明显降低患者应激反应，改善其不良情绪，缩短治疗时间，促进疾病快速稳定。预见性护理同时需要护理人员全面掌握疾病基础知识，提高自身操作技能，为患者提供全面以及细致的服务，可明显提升对护理工作的满意度[20]。从上述表格中看到，研究组患者满意度96.67%明显比对照组85.00%高（P ＜ 0.05）。

综上所述，开颅手术患者围术期采取预见性护理效果显著，明显减少患者应激反应，安全性较高，有效提高患者生存质量，促进疾病稳定保持良好医患关系。

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