镜下缝合止血、超声刀止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后短期预后质量的影响

杨彩虹 李勇逵

广东省四会市人民医院妇产科，广东四会 526200

卵巢囊肿（ovarian cysts，OC）是临床上较为常 见的妇科疾病，主要临床症状为月经不规律、痛经、下腹压迫感或痛感、不孕及月经不调等，多见于育龄期女性，具有恶性程度高等特点[1-2]。常采用卵巢囊肿剥除术进行治疗，既往常采取开腹手术的方式，但对患者的卵巢功能伤害较大，且可能影响患者术后的妊娠，近年来随着腹腔镜技术的不断发展，多应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，该术式具有创伤小、术后恢复快等特点，可避免开腹手术治疗的痛苦，现已广泛应用于临床[3]，据文献报道，手术期间不同的止血方式对患者的卵巢功能、预后质量具有较大的影响，如电凝、超声刀、缝合和填塞等[4-5]。基于此，本研究镜下缝合止血、超声刀止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后短期预后质量的影响，现报道如下。

表1 两组患者的一般临床资料比较

表2 两组患者手术前后激素水平的比较（x ± s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月在我院进行治疗的卵巢囊肿患者94例，年龄22～35岁，根据止血方式的不同分为镜下缝合组（47例）和超声刀组（47例）。纳入标准：（1）月经规律的患者；（2）经医院伦理委员会审批通过；（3）患者知情并签署同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）内分泌疾病的患者；（3）严重肝肾功能不全的患者；（4）近期服用过激素类药物的患者。两组患者在年龄、囊肿直径、病程及囊肿类型上相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，取臀高头低位，气管插管全身麻醉，腹腔镜常规操作，建立气腹。操作过程中，若患者的囊肿较大，先将囊肿内的积液抽吸，然后将盆腔壁、卵巢与囊肿分离，摘除囊肿，镜下缝合组患者分离并剥除囊肿后应用2-0薇乔线止血；超声刀组患者应用超声刀进行止血，边冲洗边止血。

1.3 观察指标

（1）于患者入院前月经第3天及术后第3次月经的第3天抽取患者的肘静脉血5 mL，离心后分离出血清，-20℃保存待测，采用酶联免疫吸附测定 法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）和雌二醇（estradiol，E2）；（2）取血当天应用阴道彩色多普勒超声检测患者的卵巢间质动脉收缩期峰值流速（peak systolic blood flow velocity，PSV）及卵巢基础窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）；（3）妊娠时间及妊娠高峰。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对所有临床数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立t检验；计数资料采用[n（%）]的形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后激素水平比较

手术前，两组患者的LH、FSH及E2的水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后3个月，与超声刀组相比，镜下缝合组患者的LH及FSH的水平显著降低，而E2水平显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者手术前后PSV和AFC比较

术前两组患者的PSV和AFC相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后3个月，与超声刀组相比，镜下缝合组患者的PSV和AFC显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的手术前后PSV和AFC比较（x ± s）

2.3 两组患者妊娠状况比较

与超声刀组相比，镜下缝合组患者的妊娠时间及妊娠高峰时间均显著缩短，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 4。

表4 两组患者妊娠状况比较（x ± s，个月）

3 讨论

卵巢是女性的性腺器官、具有内分泌及生殖功能，卵巢囊肿是一种良性肿瘤，多见于育龄期女性，给女性的日常生活带来诸多不便，如出现白带增多、痛经等症状，还可导致患者的内分泌失调，引发阴道内不规则出血等严重问题[6-7]。

目前临床上常采取手术治疗的方式，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等诸多优点，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是临床上治疗卵巢囊肿的有效术式，该术式可明确患者的病理诊断，降低并发症的发生率及感染的发生概率，同时该术式还能够提高术后的自然妊娠率。手术过程中，选取最佳的止血方式，从而最大限度的保留患者的正常卵巢组织，是目前妇科医生面临的关键问题之一，腹腔镜下卵巢囊肿的剥除方法主要包含缝合止血、超声刀止血及双极电凝止血等[8-9]，超声刀止血的原理是指通过高频超声振动，将电能转换为机械能，使蛋白变性凝固、胶状封闭血管，此过程需要多次灼烧以保证卵巢的组织凝结，在此过程中产生的热损伤是不可逆的，术后不但可能会出现粘连、影响卵巢的血液供应，还可能继发各种不良组织反应，导致卵巢皮质内的卵泡发育、成熟或排卵等环节出现障碍，最终造成卵巢的储备功能降低[10-11]。卵巢囊肿剥除后采用缝合止血的方法，缝合止血的方式虽然较为复杂，但是不会对周围的组织产生损伤，能够将残留的卵巢皮质内的血液供应及卵泡较好的保留，最大限度的保护好患者的卵巢功能，机体血清内的性激素水平是评估卵巢储备功能的重要指标之一，卵巢功能衰退时，其内的性激素分泌量显著降低，对垂体负反馈的调节作用消失，引起促黄体生成素及卵泡刺激素的水平升高[12-14]，本研究结果提示，术后3个月，与超声刀组相比，镜下缝合组患者的LH及FSH的水平显著降低，而E2水平显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），而镜下止血组患者术前及术后患者的激素水平无显著变化，能够最大限度的保护了卵巢的功能。卵巢的储备能力一般取决于卵巢内卵泡的数量及质量，本研究结果证实，术前两组患者的PSV和AFC相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后3个月，与超声刀组相比，镜下缝合组患者的PSV和AFC显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），与梅芳[15]的研究结果相符，同时妊娠状况结果也显示，与超声刀组相比，镜下缝合组患者的妊娠时间及妊娠高峰时间均显著缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示对于镜下缝合止血对于孕龄期有生育需求的女性是一种较好的止血方式。

综上所述，相比于超声刀止血，镜下缝合止血可显著改善腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后患者的短期预后质量。

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