新生儿机械通气与呼吸机相关性肺炎相关性研究

林炎浩

广东省和平县妇幼保健院，广东和平 517200

新生儿VAP是临床上患儿在行机械通气治疗48h以上所出现的肺部感染，此病既是临床最为常见的医院获得性疾病，又是机械通气治疗中常见的并发症，同时也是新生儿死亡的主要原因[1-3]。近几年随着呼吸机在新生儿重症中的广泛使用，导致临床新生儿VAP发生几率明显上升，故如何有效预防机械通气中VAP发生以及如何治疗疾病得到临床医师的关注，有学者提出通过分析新生儿VAP致病高危因素，以及机械通气与VAP发生的相关性，从而为后期临床防治提供依据[4-5]。本文通过对2013年1月～2016年12月期间我院160例新生儿行机械通气者进行回顾性分析，观察新生儿VAP发生与机械通气的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2013年1月～2016年12月期间我院160例新生儿行机械通气者，所有患儿通气时间均在48h以上，其中VAP者36例，日龄1～ 5d，平均日龄（2.6±0.5）d，体重 900 ～ 4020g，平均体重（2987.4±367.6）g，其中男20例，女16例；无VAP者124例，日龄1～4d，平均日龄（2.7±0.4）d，体重 900 ～ 4000g，平均体重（3007.8±371.5）g，其中男65例，女49例，患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

VAP诊断标准[6-7]：机械通气48h以上，患者出现发热症状，经实验室指标检测外周血白细胞计数高于正常标准在20.0×109/L以上，取患儿支气管分泌物进行细菌培养结果呈阳性，以胸X线片检测，可见患儿有肺不张、病灶扩大、新炎症浸润影等。

表1 一般资料比较[n=160，n（%）]

表2 新生儿VAP发生影响因素分析

1.2 方法

查阅相关文献，分析新生儿VAP发生的原因，收集新生儿一般资料包括其性别、胎龄、机械通气时间、体重、机械排痰、插管次数、气管内吸引，根据患儿是否出现VAP将患者分为两组，其中VAP者为A组，无VAP者为B组，比较两组患儿资料，并将资料中差异项以Logistic进行回归方程分析，观察患儿机械通气与VAP发生的相关性。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。同时采用Logistic回归方程进行相关性分析，以新生儿VAP因变量，患者一般资料为自变量，以P=0.05为逐步筛选变量的标准。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿VAP发生相关影响因素分析

对比行机械通气治疗的新生儿一般资料，结果发现新生儿VAP发生与其出生体重、插管次数、气管内吸引、机械通气时间以及胎龄有关，差异具有统计学意义（P＜0.05），与患儿性别、是否机械排痰无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 新生儿VAP发生影响因素

使用Logistic对上述有差异项进行回归方程分析，结果发现新生儿出生体重、插管次数、气管内吸引、机械通气时间以及胎龄是引发患儿VAP发生的影响因素，见表2。

3 讨论

VAP是新生儿重症病房内最为常见的医院获得性肺部感染，其发生率在20%～40%，相关数据统计显示其发生率占院内感染率的7.0%左右，VAP发生不仅对临床新生儿治疗效果造成影响，导致住院时间延长、机械通气时间增加，同时也使新生儿死亡率增加[8-10]。如何有效防治VAP发生是目前临床尚待解决的问题，尤其对于患者为新生儿这类特殊群体，机体免疫力差、气道防御性IgA分泌较少，使用呼吸机这类具有侵入性治疗手段VAP发生率高，且目前临床尚未有有效护理措施[11]。

本次回顾性分析中160例行机械通气的新生儿中有36例出现VAP，发生率为22.5%，在相关研究中[12]新生儿行机械通气治疗VAP发生几率为28.75%，与本次研究结果相比VAP发生率略高，但在范围正常范围内。同时本次研究中新生儿VAP发生与其出生体重、插管次数、气管内吸引、机械通气时间、以及胎龄有关，P＜0.05，且多因素Logistic回归方程显示新生儿出生体重、插管次数、气管内吸引、机械通气时间、以及胎龄为VAP发生的影响因素。在闻建军等[13]学者研究中新生儿VAP发生与多种因素有关，观察组患儿较对照组新生儿体质量低、机械通气时间长、早产率高、吸痰次数少，差异有统计学意义（P＜0.05），同时多因素入Logistic回归分析显示体质量、早产率、机械通气时间以及吸痰次数等是新生儿VAP发生的高危因素。与本次研究结果相符，结果提示新生儿胎龄与VAP存在联系，足月出生新生儿，且出生时体重正常，其VAP发生率相对较低，而孕周不足的早产儿及低体重新生儿，因肺部发育不完善、肺部成熟度较低，新生儿机体免疫力相较于足月儿较差，肺部顺应性较差，体内肺表面活性物质相关蛋白A和D合成量低，导致T淋巴细胞吞噬功能较弱，无法抵抗病原菌侵入，易引发VAP发生。此外结果提示新生儿治疗期间机械通气时间越长、插管次数越多，导致呼吸机相关性肺炎发生率越高；分析原因可能因插管操作会损伤新生儿气道，破坏正常呼吸道功能，可能增加呼吸道定植菌位置下移，从而导致VAP发生。相关研究表明机械通气时间每延长1d，患儿VAP发生几率增加1%～3%[14-15]。

新生儿VAP发生不仅与机械通气时间有关，同时受多种因素影响，本文分析VAP影响因素对临床VAP防治提出几点意见，孕妇在妊娠期做好保健减少早产儿及低体重胎儿出生，同时临床在使用呼吸机是一定要控制使用时间，一旦患儿病情得到控制就尽量减少呼吸机使用。加强呼吸机消毒等清洁，保持室内环境清洁，胎儿出生后要注重营养支持、提高其机体抵抗力，从而多方面来减少新生儿VAP发生。护士遵医嘱合理应用抗菌药物，注重对新生儿提供营养支持干预，提高机体免疫力，维护病房内环境整洁，定期空气消毒，做好医疗垃圾分类处理，重视呼吸机管理，定期消毒呼吸机，严格坚持无菌操作原则。

综上所述，新生儿VAP发生与患儿机械通气有明显相关性，患儿通气时间越长VAP发生率越高，同时新生儿VAP发生受多种因素影响，为避免患儿VAP发生，临床因从多方面实施防治措施。

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