地佐辛对扁桃体切除术患儿术后镇痛效果及SAS评分的影响分析

肖卓辉

广东省梅州市人民医院麻醉一科，广东梅州 514000

研究显示，扁桃体切除术对患儿影响最大且最为常见的并发症即为术后疼痛[1]。且许多报道表明，在实施扁桃体切除术的患儿，其术后往往有显著的吞咽疼痛，使得患儿在正常进水、进食方面受到较大的影响[2]。明显会增加家庭和社会的负担，且患儿在受到这种疼痛的刺激后，往往会对其心理发育受到一定的影响，大大降低了治疗的依从性，增加治疗难度，影响患儿的预后。对于术后疼痛的改善已经成为小儿扁桃体切除术十分举足轻重的一部分[3]。术后疼痛也会对小儿呼吸道造成潜在的风险，目前临床上对于小儿扁桃体切除术术后疼痛的常用镇痛药物为芬太尼，但小儿因其代谢旺盛，往往需要更多剂量的药物，会导致患儿出现恶心、呕吐等不良反应。本研究旨在探究地佐辛对于小儿扁桃体切除术术后疼痛情况以及SAS评分的影响，特选取病例分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年7月在我院接受扁桃体切除术的小儿患儿60例作为研究对象，根据数字表随机分组法将患儿随机分为两组，各30例。其中观察组男18例，女12例，平均年龄（7.1±2.3）岁；对照组男16例，女14例，平均年龄（6.2±3.7）岁。两组患儿性别、年龄、等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，我院医学伦理委员会已经对本研究批准，所有事项均在事先与研究对象家属进行沟通，并签署相关书面说明。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）反复出现慢性扁桃体炎的症状；（2）扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肿大；（3）扁桃体周围多次发生脓肿的症状。排除标准：（1）存在心脑血管、肝、肾等重要脏器原发性疾病的患儿；（2）对本研究所用药物过敏的患者；（3）有长期镇痛药物服用史的患者。

1.3 麻醉方法

本手术采用气管插管全麻。患儿在进入手术室后常规检测患者心电图、血压等各项生命体征。并同时静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256）0.4μg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H20031037）0.05～0.1mg/kg以及丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20123318）2～3mg/kg和顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20090202）0.25mg/kg，进行麻醉诱导。并且在术中静脉泵注丙泊酚4～6μg/kg·min，气管内吸入0.5～1MAC七氟烷以维持麻醉。术后停止泵注药物和吸入气体，待患儿自主呼吸恢复清理患者呼吸道分泌物后拔管。

1.4 镇痛方法

手术即将结束时，即予患者术后镇痛药物行静脉镇痛。镇痛药物如下：（1）观察组给予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，H20080329）0.1～ 0.3mg/kg；（2）对 照 组 给 予 舒 芬 太 尼0.2μg/kg。

1.5 观察指标

（1）观察两组患儿治疗后 6、12、24、48h 疼痛评分（VAS）[4]，在纸上绘制1条长度为10cm的横线，一端为0，代表无痛，另一端为10，代表剧痛，总分为0～10分，分值越高表示疼痛越严重；（2）观察两组患儿48h内发生的不良反应情况；（3）观察两组患者SAS、SDS评分的差异（向患者发放焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression，SDS）对患者情绪变化进行评价[5]，两组均为20个条目，4级评分，以50分为界值，分值越高则患者焦虑或抑郁的情况就越严重。

1.6 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各个时间点VAS评分比较

对比两组患儿各个时间点VAS评分的差异，结果在术后6h和12h两组患儿VAS评分差异无统计学意义，24h及48h观察组要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿各个时间点VAS评分比较（x ± s，分）

2.2 两组患儿48h内不良反应发生情况

观察组患儿48h内不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿48h内不良反应发生情况[n（%）]

2.3 两组患者SAS、SDS评分的比较

观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。见下表3。

表3 两组患者SAS、SDS评分的比较（x ± s，分）

3 讨论

小儿扁桃体切除术是小儿外科手术中较为常见的一种，此类手术术后往往会存在咽喉部的积血和水肿，导致患者呼吸道不畅[6]。此外，疼痛也是小儿扁桃体切除术术后最为常见的并发症之一[7-9]。由于小儿患者其心智尚未发育完全，对疼痛的耐受力也较低，此类疼痛会对患儿造成一定程度上的心理刺激，影响其正常的心理发育，另一个层面上长时间的疼痛也会降低患儿对治疗的依从性，从而降低治疗效果。而临床上传统的阿片类药物存在过度镇静的作用其后会抑制患者呼吸作用，因此将此类药物应用在小儿扁桃体切除术患儿中可能存在术后影响患者正常呼吸功能的风险[10-12]。为此，一个良好的术后镇痛管理，对于小儿扁桃体切除术患儿的预后情况就显得尤为重要。

为探究地佐辛对扁桃体切除术患儿术后镇痛效果及SAS评分的影响，本研究特选取60例小儿扁桃体切除术患者进行分组研究。结果发现，观察组患者各个时间点VAS评分均显著小于对照组，这一点与地佐辛的特性有关。地佐辛是一种本吗啡烷类衍生物，阿片受体混合激动-拮抗剂，其主要能够激动k受体，从而产生较强的镇痛作用，与此同时呼吸抑制作用程度较低[13-14]。研究显示，地佐辛的镇痛作用明显强于可卡因和吗啡，但其成瘾性更小，因此地佐辛不属麻醉品的范畴，被列入非麻醉品[15-16]。对比两组患儿不良反应发生情况，结果观察组不良反应发生率要显著低于对照组。对照组所用苏舒芬太尼是临床上较为常见的镇痛药物，因本研究对象为7～10岁儿童，在这个时期，患儿的肝脏代谢非常旺盛，需要达到预期的镇痛效果，就要更大的药物剂量才能够实现[17-19]。而大剂量的舒芬太尼会引起患儿出现恶心、呕吐、尿潴留以及皮肤瘙痒等不良反应，严重者甚至会出现呼吸抑制的症状，对患儿危害较大。而地佐辛的成瘾性较小，其对μ受体具有激动和拮抗双重作用，因此其对小儿的成瘾和呼吸抑制的现象极少发生，而针对δ受体而言，其活性极弱，因此也不会产生烦躁和焦虑感。这也是观察组患者在术后SAS、SDS评分显著低于对照组的主要原因。

综上所述，对扁桃体切除术的患儿手术即将结束时给予地佐辛注射液，能够显著改善患儿术后疼痛情况，不良反应较小，值得临床推广。

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