906例老年脑卒中合并糖尿病住院患者情况分析

谭琳琳，时松和，谭大龙

0 引言

脑卒中又称中风或脑血管意外，是以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管疾病，是美国人致残的主要原因[1]，也已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病[2]，是我国的重大公共卫生问题。脑卒中的危险因素有糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖等。糖尿病作为一种慢性疾病，随着经济的高速发展，其患病率和患病数量急剧上升，疾病及其并发症给人类健康和社会带来了严重的负担[3]。流行病学研究表明，糖尿病及其病程长短都是脑卒中的独立危险因素[4]。现通过回顾性分析河南某三甲医院2015年906例老年脑卒中合并糖尿病患者的病案首页资料，了解该人群住院情况，以期改善住院患者的生存质量，为探索适合老年脑卒中合并糖尿病规范化治疗及预防复发提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择出院时间在2015年1月1日―2015年12月31日期间，郑州某三甲医院脑卒中合并糖尿病住院患者的病历首页资料。病例纳入标准：年龄≥60岁，依据出院主要诊断ICD-10编码为I60-I66并合并其他诊断编码为E10-E14的患者数据。排除标准：诊断不明确、病案首页信息不全者。最终将906例病历资料纳入研究，包括病案首页中的年龄、婚姻状况、民族、诊断、是否合并其他疾病、住院天数、住院费用等信息。

1.2 研究方法

疾病分类按照国际疾病分类ICD-10编码，利用数据管理软件进行检索，调查住院患者信息。记录所有研究对象的医疗付款方式、性别、年龄、民族、婚姻状况、住院次数、入院途径、入院病情、是否出院诊断有高血压、住院费用等相关资料。

1.3 统计学方法

收集资料后，应用Epidata3.0统计软件建立数据库，数据处理使用SPSS21.0统计软件进行描述和检验，计量资料以均数±标准差表示；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2趋势检验或χ2检验，影响因素的分析采用非条件Logistic回归模型。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共入组老年脑卒中合并糖尿病的病例906例，其中男性513例（56.62%），女性393例（43.38%），男女之比为1.31：1；年龄最小值为60岁，最大值为100岁，平均年龄为（69.03±6.94）岁。费用负担形式上，有医保者191例（21.08%），新农合者 300例（33.11%），自费者385例（42.49%），其他者30例（3.31%）。脑卒中合并糖尿病患者常伴随有其他疾病，主要有高血压、心脏病等。本研究中有合并其他诊断的患者848例（93.60%），无合并其他疾病的有58例（6.40%）。

2.2 入院情况、住院次数及天数

入院情况分布中，急、一般患者各为771例（85.10%）、135例（14.90%）。住院次数1次的740例（81.68%）、2次的121例（13.36%）、3次及以上的45例（4.97%）。住院时间1-82天，平均时间（13.30±9.209）天，中位数11天，住院小于7天者156例（17.22%），7～10天者240例（26.49%），11天及以上者510例（56.29%）。

2.3 住院费用

老年脑卒中合并糖尿病住院患者的住院总费用平均值为25548.78元，中位数为16142.21元，其中，药费占57.18%，诊断费占24.65%，其他费用占9.39%（表1）。

表1 老年脑卒中合并糖尿病患者住院费用构成

2.4 不同特征病例住院费用比较

数据分析显示，年龄、入院途径、入院病情、伴随疾病、住院天数不同患者的住院总费用之间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

3.1脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，随着医疗技术的进步，其病死率不断下降，生存下来的患者对其家庭和社会造成了巨大负担[5]。近几年，糖尿病患病率和糖尿病患者数量也急剧上升[6]，其沉重的经济负担也一直是全球卫生政策关注的重点。本研究中脑卒中合并糖尿病患者伴有其他疾病的人数达93.60%，这说明此类疾病患者较易合并其他疾病。这也提示应加强对此类患者的监测，并提高这类人员对疾病的认识程度，积极配合治疗，从而预防其他并发症的发生。

3.2从住院基本情况来看，急诊入院患者比例达85.10%，说明此类疾病发病急、快，平时不表现出临床症状，未引起足够重视，因此在平常生活中应做好预防保健。有81.68%的患者为第一次入院，11天及以上住院者比例超过一半。这也说明随着老年人身体质量的不断下降，机体免疫力逐渐降低，糖尿病作为脑卒中的危险因素，必须要做到早发现、早治疗，老年人必须定期进行各项身体指标测量，提前预防脑卒中兼糖尿病[7]，降低入院风险。

3.3从住院费用构成来看，药费占57.18%，诊断费占24.65%，其他费用占9.39%。药费所占比重较高，政府应采取措施控制药费的过快增长[8]。随着医改的不断落实，河南于2017年9月份正式取消了药品加成，这在一定程度上也减轻了患者的医疗费用。对不同病例特征的患者住院费用进行比较发现，年龄、入院途径、入院病情、住院次数、伴随疾病、住院天数不同患者的住院总费用之间差异均具有统计学意义。年龄越大，人们的机体抵抗能力和免疫力都有所下降，这将容易造就疾病侵袭，导致在住院期间身体恢复较慢，会使住院费用增加。本研究门诊患者和入院病情未确定的费用较高，这也可能与患者病情复杂，导致所做的检查、诊断等较多，增加了住院费用。脑卒中作为一种慢性病，危险因素较多，糖尿病也会引起较多的并发症及感染[9]，这样说明慢性病住院患者合并糖尿病患病形势较严峻[10]。本研究合并其他疾病患者和住院日较长的患者住院费用较高，这也再次证明合并症会增加该类患者的住院时间和费用[11]。因此，要加强老年脑卒中合并糖尿病患者诊治和管理，控制饮食、规律运动，减轻该类疾病所占医疗资源的负担。

表2 老年脑卒中合并糖尿病住院患者不同病例特征住院费用比较

3.4该研究旨在通过对病案资料进行研究，掌握老年脑卒中合并糖尿病患者的住院情况。一是通过住院情况分析，提示针对老年人生活特点，对其危险因素进行综合干预，建立健康的生活方式，积极探索建立脑卒中早期筛查工作机制[12]，减少脑卒中的发生。二是要加强对老年糖尿病人的监测，要降低血糖，还要控制血脂和血压等危险因素[13]，加强对糖尿病患者的强化管理，提高其知晓率、治疗率和控制率。三是借力医改、加强慢病防控体系建设的支持，积极尝试创新、依托信息化手段提升对脑卒中、糖尿病等慢病的管理质量，宣传可防可控的理念，对此类患者实施早期的风险评估并采取有效干预措施，减少并发症的发生，为患者和社会节约医疗费用。

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