血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的效果分析

李新华

（新疆阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

脑动脉瘤是临床中常见的恶性肿瘤疾病，其主要因后天病理或先天畸形造成血管壁发生局限性膨出性扩张所致；该病症发病隐匿，临床症状以剧烈头痛为主；该病症易发生突然破裂出血，病情危急，严重威胁患者生命安全。目前，临床中以外科手术治疗为主，其包括：血管内介入栓塞术、开颅夹闭术等，且治疗难度较高；传统手术治疗虽然具备一定疗效，但术后并发症较多，预后效果不够理想[1-2]。随着影像学技术的发展，血管内介入栓塞术被广泛应用于临床中，且取得了满意疗效；本次研究，对我院收治的脑动脉瘤患者42例实施血管内介入栓塞术，取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月至2017年6月收治的脑动脉瘤患者84例作为研究对象，两组患者经数字减影血管造影（DSA）、颅脑CT检查确诊为脑动脉瘤，随机将其分为对照组42例与观察组42例；本组中，男26例，女16例，年龄34-72岁，平均（45.1±6.8）岁；本组84例患者经Hunt-Hess分级：Ⅰ级5例、Ⅱ级27例、Ⅲ级44例、Ⅳ级8例；两组患者均存在不同程度头痛、呕吐、恶心、昏迷、抽搐等病症。对比分析两组临床资料（P＞0.05）有可比性。

筛入标准：（1）患者突然出现颈项痛、畏光、呕吐恶心、剧烈头痛等症状，且随后丧失意识，甚至昏迷；（2）所有患者均符合脑动脉瘤诊断标准；（3）所有患者均自愿参与此次研究。

排除标准：（1）术中需要实施包裹术患者；（2）同时存在两种以上治疗患者；（3）复发性动脉瘤二次治疗患者；（4）合并有多脏器功能衰竭、传染性疾病患者，妊娠期或孕妇。

1.2 方法

对照组接受常规开颅夹闭术治疗，给予患者常规镇痛与肌松药物，并根据CT定位，实施手术治疗，以蝶衣点为手术入路，逐步将动脉瘤分离显露，在显微镜直视下，对载瘤动脉实施解剖，颈后夹闭分流动脉瘤。

观察组患者接受血管栓塞术治疗，具体方法如下：对患者实施全麻并插管，术中对患者使用3000-5000U肝素化，预防术中发生动脉血栓，若出现栓塞的采用控制性降压，90-100mmHg收缩压（1mmHg=0.133kPa），患者全脑血管造影经右股动脉穿刺插管实施，对脑动脉瘤方向、性状、部位、大小等进行明确，交叉充盈代偿情况、瘤颈状态，结合临床瘤颈大小、动脉瘤蒂选择弹簧圈的长度、直径、类型等，确保完全致密填塞动脉瘤为止。手术完成后，给予患者尼莫同预防脑血管痉挛，血栓预防可给予患者口服波立维、阿司匹林等，可给予宽颈动脉瘤术后患者低分子肝素，进行抗凝治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者临床疗效、Hunt-Hess分级、住院情况及不良并发症情况，治疗效果评定：痊愈，经治疗后，患者生活可自理，脑血管造影显示病灶完全消失，或患者病情稳定，但原有神经系统损伤体征遗留；有效，经治疗后，患者临床症状得到改善，存在轻微神经系统损伤；无效，经治疗后与治疗前对比，患者病症无较大改善，或术后患者神经系统损伤较严重。治疗有效率=（痊愈+有效）/总人数×100%。

Hunt-Hess分级：Ⅰ级，存在轻微颈项强直、头痛或无症状；Ⅱ级，存在颅神经麻痹及中重度项强直、头痛；Ⅲ级，患者嗜睡、意识模糊，存在轻微灶性神经功能缺失；Ⅳ级，患者存在神经功能障碍，早期去大脑强直，中重度偏侧不全麻痹等；Ⅴ级，患者去大脑强直、且处于深度昏迷。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0软件处理分析数据，计量资料用t检验，用表示；计数资料用（χ2）检验，用（%）表示；组间数据差异用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

两组患者经手术治疗后，对照组治疗有效率80.95%明显低于观察组97.62%，组间差异对比，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗后Hunt-Hess分级对比

经治疗后，两组患者Hunt-Hess分级对比，观察组Ⅱ级、Ⅲ级比例明显优于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者均未达到I级，详见表2。

表2 对比两组治疗后Hunt-Hess分级[n(%)]

2.3 对比两组住院情况

两组患者经治疗后住院时间、住院费用对比，对照组明显高于观察组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组术后并发症对比

经手术治疗后，观察组42例患者不良并发症发生率9.52%低于对照组30.95%，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表3 两组患者住院情况比较

表3 两组患者住院情况比较

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（万）观察组 42 12.0±2.1 1.01±0.12对照组 42 16.3±1.2 5.20±0.19 t 11.521 54.070 P 0.000 0.000

3 讨论

脑动脉瘤是临床中常见的恶性脑血管肿瘤疾病，即指脑动脉内腔受到局限性异常扩大，造成动脉壁瘤状突出所致。该病症病情危急，易诱发出血，其主要原因可包括：脑动脉腔内压力升高、管壁局部先天性缺陷等因素造成囊性膨出，诱发出血。现目前，临床中对该病症主要采用手术还治疗，既往传统开颅夹闭手术治疗，虽具有一定疗效，但因手术创伤性较大，术后不良并发症较多，对临床疗效造成不良影响。因此，临床中如何有效地减少其并发症、提高患者治疗效果，已成为临床神经外科重点研究课题[3-4]。

表4 对比两组患者术后并发症情况[n(%)]

近年来，随着医疗技术发展，脑血管栓塞术取得较大突破，被广泛应用于临床中。据有关研究显示，经脑血管栓塞术治疗后大部分脑动脉瘤患者可彻底康复，临床疗效显著；且该手术方法，创伤性小、术后恢复快、不良并发症低微，对患者生活工作影响较小[5-6]。该手术方法由特殊性导管系统，于患者病灶动脉腔内置入三维弹簧圈，并填满，使载瘤动脉有效保留；同时进行血管内操作实施血管内介入治疗，对患者脑血管的干扰损伤较小，可将病灶周围组织结构破坏降至最低，同时可有效避免诱发脑水肿[7-8]。本次研究，对观察组患者实施血管内介入治疗，结果显示，对照组治疗有效率80.95%明显低于观察组97.62%，且观察组Hunt-Hess分级Ⅱ级、Ⅲ级比例明显优于对照组，组间差异对比，有统计学意义（P＜0.05），说明，该方法可有效提高患者临床疗效；观察组42例患者不良并发症发生率9.52%低于对照组30.95%，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05），说明，与传统方法比较，该方法安全性更佳[9-10]。此外，观察组患者出院时间少于对照组，说明血管内介入治疗有利于患者术后恢复[11-12]。

经本次研究分析，对脑动脉瘤患者实施血管内栓塞术治疗时，需注意：若脑动脉瘤患者合并有颅内动脉破裂出血证，则会诱发延迟性脑血管梗死、脑水肿、脑血管痉挛等高危并发症，造成患者反射性高血压、颅内压上升，再次造成破裂出血，形成恶性循环[13-14]。对此类患者，一旦确诊，应立即实施手术治疗，预防动脉瘤再次破裂出血，增加患者危险性；手术方法的选择应根据临床情况选择，优先选择血管内栓塞术治疗[15]。

综上所述，临床中治疗脑动脉瘤采取血管内介入栓塞术治疗与开颅夹闭术治疗比较，其临床疗效更佳，且术后并发症较低，具有良好安全性，值得临床应用。

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