宁夏全科医学定向生服务基层意愿及影响因素分析

温俊娜, 杨永宏, 杨旭东, 李林贵, 胡琦, 马瑞, 崔学光

为解决基层医疗人才队伍建设滞后的问题,宁夏自治区根据国家相关政策文件,结合本地区实际情况制定并实施了“两补三定向”的农村基层医疗卫生人才培养方案,指定宁夏医科大学为全区唯一的全科医学人才定向培养单位,从2010年至今连续招收培养6届临床、中医全科医学定向学生,2015届毕业生已报到上岗。但随着医学生对农村基层医疗机构发展现状的逐步了解以及定向协议不全面等原因,导致其服务基层意愿出现变化[1]。本研究旨在掌握宁夏本科定向生服务基层意愿并研究其影响因素,从而为自治区全科医学定向生培养提出相应的对策建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次调查以宁夏医科大学2012—2014级临床学院和中医学院的全科医学本科定向生作为调查对象,采用分层随机抽样方法,各学院每年级抽取30名学生,采用自行设计的调查问卷进行问卷调查和访谈。本次调查共发放180份问卷,回收有效问卷173份,回收有效率为96.1%。

1.2 问卷信度和效度分析

用Cronbach’α系数测量问卷内部的一致性信度,经检验,问卷的总α系数为0.898,高于0.7,说明问卷测验结果的稳定性和可靠性很好。用因子分析测量问卷的结构效度,经检验,获得问卷K MO=0.874,大于0.5,Bartlett球型检验有统计学意义(χ2=2 855.044,P＜0.05)。

1.3 分析方法

对问卷运用Epidata 3.1建立数据库进行录入,运用SPSS 17.0进行相关统计分析,采用的统计学方法主要有卡方检验、多因素Logistic回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查的173名全科医学定向生中,男、女占比分别为33.5%、66.5%,农村家庭占83.8%,93.0%的学生定向服务单位为生源地区县,汉族和回族学生比例相当,非独生子女占比高达94.2%,仅17.9%的学生有父母或亲戚在卫生系统工作。见表1。定向政策的认知方面,招生院校的政策宣传是学生认知的主要途径(占49.1%),超过一半的学生都是稀里糊涂填志愿,签完协议才了解有关政策,仅3.5%的学生对定向政策完全了解。

表1 调查对象基本情况n,%

2.2 全科医学定向生的服务基层意愿

173名调查对象中,49名(28.32%)学生有违约想法。希望在基层服务的年限方面,选择2年和不合适随时离开的比例较高;其中,49名有违约想法的学生中,均不愿意选择服务10年以上。见表2。

2.3 服务基层意愿影响因素分析

2.3.1 不同类别变量上的差异比较分析根据性别、民族、家庭、专业、年级、独生子女状况、生源地状况和父母或亲戚有无卫生系统工作者进行分组,对全科医学定向生的服务基层意愿进行卡方检验。结果显示,不同年级全科医学定向生服务基层意愿差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 调查对象服务基层意愿情况 n(%)

表3 不同类别变量上的全科医学定向生服务基层意愿差异比较 n,%

2.3.2 影响因素的Logistic回归分析本认同度调查问卷采用Linkert 5级评分法,依次为认同度不高、不太高、一般、比较高和非常高,分别赋值1,2,3,4,5分。见表4。以全科医学定向生有无违约想法为因变量,以年级、定向政策认知度、定向政策认同度、基层医疗工作认同度和基层职业发展前景认同度为自变量,建立多因素Logistic回归模型。结果显示,5个自变量均进入回归模型,其中年级、基层医疗工作认同度和基层职业发展前景认同度3个变量对全科医学定向生服务基层意愿的影响有统计学意义(P＜0.05)。即基层医疗工作认同度和基层职业发展前景认同度越高的学生越愿意服务基层,年级越高的学生越不愿意服务基层。见表5。

表4 全科医学定向生服务基层意愿影响因素赋值

表5 影响全科医学定向生服务基层意愿的因素Logistic回归分析

3 讨论及建议

3.1 进一步加强定向政策宣传力度

本次调查发现,全科医学定向生的服务基层意愿随年级的升高而降低。其主要原因有填报志愿时因被动盲目填报志愿、认为在同样分数下学校更好或者看重优惠政策而选择了全科医学定向生,而入学后开始接触医学,入院实习,开始更多地了解医疗卫生行业的高投入和高风险,更多地考虑个人职业发展前景,部分学生有了留在大城市工作或考研的想法,使得当初的理想与现实发生了反差,其服务基层的意愿也开始发生变化,这都无疑为培养服务基层的高质量全科人才埋下隐患。因此,对定向委培生的培养工作应从招生开始,注重提高生源的服务基层意愿。一方面,加强政策宣传,让考生和家长充分详细地了解定向政策,且定向生的选择应该偏向农村生源,加强资格审查,并通过委员会面试、推荐信等措施来确定定向生录取资格[2-3],以保证录取到真正有意愿到基层医疗机构工作的定向生;另一方面,应利用入学导论课、就业与形式政策课等机会开展有关定向政策的讲座[4],帮助学生了解定向政策、合同内容以及基层卫生事业发展趋势,消除学生的疑虑,增强学生在基层发展的信心。

3.2 完善定向医学生发展和激励机制,确保基层全科医生的职业发展前景

调查发现,基层职业发展前景认同度的高低直接影响到全科医学定向生的服务基层意愿,成为其服务基层意愿的主要影响因素之一。因此,自治区政府应着力完善和健全全科医学定向生的发展机制和激励机制,提高其基层职业发展前景认同度。一方面,政府应明确规划定向生的职业发展前景,制定政策保障制度,将定向生入职后的发展要求、发展路径以及人员管理进行制度化,并及时反馈给在校的各级全科医学定向生和在职人员[5];对入职后的全科医学生要向关键岗位安排,实施重点管理;要积极推进分级诊疗制度,让卫生资源向基层流动,创造“学以致用”的条件;积极健全公正公平的合理流动、任用和提拔机制[6],探索卫生人员在县域内各医疗机构间的双向对流制度,以提升医务人员的工作积极性,并实现自我价值。另一方面,可试行通过提供保障住房和3万～5万元补助等优惠政策吸引全科医学生回到基层;并根据其培养成本、担任工作的技术难度和承担的风险、服务地域的偏远程度和环境,重新核定基本工资和绩效工资总量,建立合理的全科医师薪酬支付制度[7]。

3.3 建立健全全科医生培训和培养的长效机制,提高基层全科医生的行业自信

调查发现,全科医学定向生的基层工作认同度也与其服务基层意愿密切相关,即保持全科医师的学术水平和先进性、提高基层全科医生的行业自信有助于增强其服务基层的意愿。故政府应完善相关配套政策,建立健全培训、培养长效机制,以增强基层全科医生的工作认同度,提高其行业自豪感。澳大利亚规定全科医师证书有效期为6年,而有效期满后要继续保留全科医师资格证,就必须在有效期内修满被认可的继续教育学分,并通过严格的笔试和病历审查,这种模式在保持全科医师的学术水平和先进性方面发挥了重要作用[8-9]。因此,对即将到岗的全科医学生,自治区有关部门应致力于建立健全全科医学定向生的培训和培养机制,制定科学的培训计划和培训任务,建立导师制或师带徒制度,快速有效地提升新入岗定向医学生的服务能力和技术水平;同有实力的高等院校和医疗机构积极合作,落实定期分批的进修制度,并加强培训和进修后的效果考核力度,将考核结果作为选择下一次培训和进修名额的依据;坚持开展“技术援助”,完善上级医疗机构的帮扶政策,建立技术帮扶和技术协作关系,积极推进县乡村一体化管理模式,以保持基层全科医生队伍的先进性,从而增强全科医学定向生对基层工作的认同度和行业自豪感,坚定其服务基层的意愿。

[1] 卢若艳,李婷,林颖,等.福建省定向农村社区全科医学生教育现状调查[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(2):123-125.

[2] Rabinowitz HK.A programto recruit and educate medical students to practice family medicine in underserved areas[J].JAMA,1983,249(8):1038-1041.

[3] 杨琼.医学院毕业生服务基层及其对策研究[D].长沙:湖南大学,2014.

[4] 刘霞,王小飞,李益生,等.农村订单定向医学人才培养教学质量监控体系的构建与实践[J].辽宁医学院学报,2014,12(4):0048-0051.

[5] 汪洋,张绍群,刘北忠,等.定向医学生服务基层意愿及相关因素分析[J].中国全科医学,2014,25(17):2996-3000.

[6] 李强.影响农村订单定向医学生服务基层因素研究及对策分析[J].中国卫生事业管理,2013,30(12):937-939.

[7] 姚建红.澳大利亚农村地区全科医生的地位和发展[J].中国全科医学,2006,9(9):697.

[8] 潘小炎.广西全科医师综合素质评价指标体系研究[D].长沙:中南大学,2013.

[9] 杨英,郑丽云,姜辉.澳大利亚全科医师培训体系及其启示[J].中国全科医学,2014,17(8):851-856.