270例高龄2型糖尿病患者肾功能及相关危险因素分析

陈 艳 陈少芬 陈思思 郑永克

老年人肾小球生理性滤过率降低，再加上其慢性基础疾病多，使用很多药物时均需考虑肾功能。对该人群的肾功能进行准确评估具有重要临床意义。我们对270例80岁以上的高龄糖尿病患者肾功能进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对 象 选择2013年12月—2015年12月在我院住院的高龄糖尿病老年患者270例，男127例，女 143例，年龄 80～98岁，平均（83.17±3.08）岁。选择同期来我院健康体检≥80岁非糖尿病老年人100名为对照组，男69名，女31名，年龄80～92岁，平均（83.02±2.71）岁。

1.2 诊断及纳入、排除标准 诊断标准：参照《实用内科学》（第12版）诊断标准，排除合并急性心力衰竭、急性肾衰竭等疾病，以eGFR＜60mL/min·1.73m-2定义为肾功能下降组。尿蛋白肌酐比（ACR）≥30mg/g为ACR异常，微量白蛋白尿标准：30mg/g≤ACR＜300mg/g，大量白蛋白尿标准：尿ACR≥300mg/g。

1.3 方 法 （1）收集基本信息：性别、年龄、病史资料等由专业人员采集；（2）标本采集和选取方法：空腹采血，检测空腹血糖、尿素氮、肌酐等；收集晨尿检测尿常规、尿肾功能系列。用EKD-CPI公式方程估算eGFR。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，正态分布的计量资料比较采用方差分析，非正态分布的计量资料用秩和检验，计数资料采用卡方检验。采用Spearman相关分析及Logistic多元回归分析对eGFR与各指标进行相关性和危险因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料与检测指标比较 高龄糖尿病组患者平均 eGFR（53.83±24.86）mL/min·1.73m-2，性别间差异无统计学意义（P＞0.05）；肾功能下降151例（55.9%），尿蛋白肌酐比异常191例（70.7%）。在正常蛋白尿（79例）、微量白蛋白尿（106例）、大量白蛋白尿（85例）患者中，肾功能下降比率分别为：38%、46.2%、84.7%。肾功能下降者组尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（SUA）、尿常规蛋白异常率、尿蛋白肌酐比（ACR）异常率均高于肾功能正常组，但糖化血红蛋白（HbA1c）偏低，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表 1。

与非糖尿病组比较，糖尿病组患者高血压、冠心病、脑血管疾病患病率均偏高，尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HBA1c）、eGFR、尿常规蛋白异常率高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）。见表 1。

2.2 eGFR与各项指标相关性分析 Spearman相关分析结果显示，糖尿病肾功能异常组eGFR与收缩压（SBP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（SUA）、总胆固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）呈负相关（P＜0.05），与空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）呈正相关（P＜0.05）。见表 2。

2.3 肾功能下降危险因素Logistic回归分析 以eGFR 是否＜60（mL·min-1·1.73m-2）为因变量，排除年龄、性别、BMI的影响，行多因素Logistic回归分析，结果显示，病程、收缩压、尿素氮、高尿酸血症、高胆固醇血症是肾功能下降的危险因素，而舒张压升高是保护因素。见表3。

表1 两组研究对象临床资料与检测指标比较

表2 eGFR与各项指标的Spearman相关性分析

3 讨论

2003年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关危险因素10年回顾性调查分析肾病的患病率为33.6%[1]。本研究中高龄糖尿病患者肾功能下降占55.9%，尿蛋白肌酐比异常占70.7%，提示随着年龄增长，糖尿病患者肾功能异常率明显升高。

临床常用肌酐评估肾功能，但老年患者由于肌肉减少等原因，可能出现所谓的“肌酐盲区”[2]。本研究显示，eGFR＜60（mL·min-1·1.73m-2）时，高龄糖尿病患者血肌酐异常占76.8%，如果单纯根据血肌酐来评估肾功能，容易出现漏诊。eGFR是目前评估肾功能的重要指标之一[3-4]，但很多糖尿病患者肾小球滤过率早期处于高滤过状态，所以eGFR不能准确反映其早期肾脏损害。本研究发现，糖尿病肾功能下降组（151例）中，有80.1%患者存在微量或大量白蛋白尿（ACR≥30mg/g），但在糖尿病微量白蛋白尿组（106 例）中 eGFR＜60（mL·min-1·1.73m-2）仅占46.2%，提示评估肾功能时尿蛋白肌酐比更敏感，与既往研究[5]一致。

表3 肾功能下降危险因素的多因素Logistic回归分析

本研究糖尿病组中高血压患病率为82.2%，其肾功能下降占58.6%，而非糖尿病组中高血压患病率为44%，其中肾功能下降仅31.8%，两者差异有统计学意义（P＜0.05），提示高血压可能是糖尿病患者慢性肾脏疾病发生率增高的重要原因。Logistic回归分析中提示舒张压升高是保护因素，这与国内外研究[6-7]结果一致。糖尿病肾功能异常组中高血压收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg的患者占46.4%，对于这类老年患者的血压控制和肾功能的保护，对临床工作者是一个挑战。

高血糖和高HbA1c可以多方面促进糖尿病肾病的发生[8]，影响肾功能。糖尿病肾功能异常组的Spearman分析中eGFR与FPG、HbA1c呈正相关，这与既往研究结果[9]不一致。不过也有研究考虑可能与CKD3-4期患者胰岛素使用比例较高有关[5]，同时不排除肾功能不全导致对血糖的调控能力下降、对降糖药物代谢等产生影响[10]。

由于本研究为横断面研究，未收集到老年患者持续3个月的肾功能信息，未能对慢性肾脏病作出诊断，但仅依据此次eGFR水平推断，高龄糖尿病患者肾功能异常率偏高，与病程、收缩压、高尿酸等多种危险因素相关，需要引起重视。普及糖尿病肾功能的早期筛查（eGFR与ACR的联合筛查），控制患者血压、尿酸等影响因素，可以延缓肾功能损害进展，对节约医疗资源，延长寿命都具有重要意义。

［1］向红丁.全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关危险因素因素10年回顾性调查分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，4（11）：232-237.

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［3］ Andrew S.Levey.A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate［J］.Annals of Internal Medicine，2009，150（9）：604-612.

［4］顾红霞，秦利，傅宏亮，等.基于血清肌酐的肾小球滤过率估算值与99mTc-肾小球滤过率的相关性［J］.上海交通大学学报（医学版），2010，30（11）：1376-1379.

［5］娄青林，顾柳宝，欧阳晓俊，等.2型糖尿病患者肾小球滤过率与尿白蛋白的关系［J］.实用老年医学，2014，28（9）：726-730.

［6］陈雪梅，顾明霞.80岁以上高龄老人血压变异性与尿微量白蛋白关系探讨［J］.河北医科大学学报，2015，36（5）：513-516.

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［8］丁志珍，陈卫东.糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.实用全科医学，2011，9（2）：284-285.

［9］石万元，杨帅，李英琴.糖化血红蛋白、血清胱抑素C和尿微量白蛋白排泄率联合检测对早期糖尿病肾损伤诊断的临床价值［J］.河北北方学院学报，2013，29（3）：104-106.

［10］Pyram R，Kansara A，Banerji MA，et al.Chronic kidney disease and diabetes［J］.Maturitas，2012，71（2）：94-103.