基于密切值法的某三甲医院医疗质量综合评价研究△

宋 慧，徐 进，金 星，谢修强

（江苏省苏北人民医院统计室，江苏225001）

医疗质量是现代医院管理的核心，如何评价医疗质量成为医院管理工作中的重要一环。然而医疗质量评价涉及众多因素和指标，简单的利用某一项指标来对其进行评价，会导致评价结果不全面、不准确［1］。密切值法是一种简单有效的多指标综合评价方法，其凭借原理简单、推理清晰、易于实现、不需要确定隶属函数等主观性参数等优点，已被广泛应用于各项综合评价研究中［2］。本文应用密切值法对某医院2007—2016年医疗质量进行综合评价，分析医院转型升级背景下医疗质量变化情况，为加强医院医疗质量控制和提高医院管理水平提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 资料来源

资料来源于某三级综合医院2007—2016年医疗质量的相关资料。在参考已有的文献的基础上，选取出4个维度13个评价指标，详见表1。

1.2 研究方法

采用密切值法对上述指标进行综合评价，其原理是先对整个系统同趋化处理成正向指标，再借助特定的公式标准化操作，确定每个评价指标的最劣和最优点，准确计算其最劣点和最优点之间的密切关系（值），最后依据所得出的密切值进行排序［3］。Ci值越小，表示该评价对象与最优点越密切，与最劣点越疏远，评价对象越优，Ci值为0时，评价对象最优。

表1 某三甲医院医疗质量综合评价指标体系

2 研究结果

2.1 各评价指标同向化和标准化处理

逆向指标同向化处理时，绝对数指标采用倒数法（出院者平均住院日、术前平均住院日），相对数指标采用差值法（医院感染率）；各评价指标按照公式进行标准化处理，原始数据的同向化和标准化处理结果详见表2。

表2 2007—2016年各医疗质量评价指标同向化和标准化处理结果

2.2 确定各评价指标“最优点”和“最劣点”

2007—2016年各评价指标的最大值Bj和最小值Wj分别如下：

Bj={0.3842，0.4398，0.4685，0.3346，0.3862，0.3611，0.3448，0.3178，0.3175，0.3180，0.3182，0.3197，0.3586}

Wj={0.2191，0.1775，0.1548，0.2758，0.2506，0.2560，0.2772，0.3110，0.3115，0.3134，0.3137，0.3095，0.2143}

2.3 计算各评价对象的密切值

2007—2016年医疗质量从优到劣依次为：2016年、2015年、2014年、2012年、2013年、2011年、2010年、2009年、2008年、2007年，Ci得分由2007年的3.94分降低到2016年的0分，详见表3。

3 讨论

3.1 转型升级背景下我院医疗质量不断提升

应用密切值法对2007—2016年医疗工作质量进行综合分析显示，我院医疗质量逐年上升，这与我院转型升级过程中采取的一系列措施密不可分。首先，医院高度重视质量管理。近年来，先后建立了相对完善的医疗质量管理组织，形成从院领导、行政科室负责人、科主任到全体员工均积极参与的医疗质量多重质控体系；健全各项医疗安全管理制度，狠抓临床路径管理和多学科合作规范化治疗；同时坚持“三合理”诊疗规范，加强医患沟通，高度重视院感管理。其次，持续优化服务流程。通过成立入院服务中心和检查服务中心，有效缩短患者入院等候时间和检查等候时间，缩短平均住院日，提高床位使用率和诊疗服务效率。第三，不断提升诊疗水平。我院强力推进多学科诊疗（MDT），分别建立门诊、住院患者联合诊疗机制，实现专科紧密融合；高度重视学科建设，通过持续召开学科建设推进会、选拔培养学科带头人、打造人才梯队、明确学科发展方向等措施，科室综合实力不断增强，诊疗水平不断提升。

表3 2007—2016年医疗质量综合评价密切值及排序

3.2 密切值法适用于医疗质量综合评价研究

密切值法是系统工程多目标决策中的一种优选方法，既可以用于不同评价对象间的横向评价，也可用于同一评价对象不同时期的纵向评价，凭借其原理简单、推理清晰、容易理解等优点，被广泛应用在医疗质量综合评价研究中［4］。其缺陷在于不能对评价对象的权重进行估算，使得指标较为分散，若指标中存在异常值时其评价的客观性相对较差［5］。李连凤等［6］使用密切值法对广西某三级医院近十年医疗质量进行综合评价，提出密切值法评价医疗质量具有一定的客观性和实用性，能综合评价医疗质量，值得院管理者借鉴和推广应用。邵婷婷等［7］在《密切值法在北京某三甲医院的医疗质量综合评价中的应用》一文中，同样提出这样的观点。本研究以我院10年的医疗质量相关数据为样本，通过密切值法综合评价医疗质量，进一步论证了李连凤等人的观点。

转型升级以来，我院医疗质量不断提升，然而，医疗质量的持续改进是一项长期而复杂的过程，需要不断的总结与评价。研究表明，密切值法作为一种综合评价方法，成为综合评价医疗质量的重要工具，值得医院管理者借鉴和推广应用。

［1］ 张惠芳，朱 斌，王兆文.应用多元联系数评价医院医疗质量［J］.中国卫生统计，2014，31（4）：665-666.

［2］ 黄菊平.动用密切值法评价医院工作质量［J］.中国卫生统计，2008，2（1）：107.

［3］ 刘 涛，孟晓瑜，邓平基.模糊灰色综合评价方法在医疗质量评价中的应用［J］.中国卫生统计，2013，14（2）：762-763.

［4］ 吴培培，张永明，汪 胜，等.基于密切值法和RSR法的乡镇卫生院合理用药综合评价［J］.中国卫生统计，2015，32（2）：261-263.

［5］ 刘新亚，王 莹，刘 翔，等.综合评价方法在医院医疗工作质量评价中的应用［J］.海南医学，2016，27（23）：3936-3938.

［6］ 李连凤，邹 雄.应用密切值法及RSR分档法评价广西某三甲医院近十年的医疗质量［J］.中国病案，2014，15（7）：18-20.

［7］ 邵婷婷，程齐波.密切值法在北京某三甲医院的医疗质量综合评价中的应用［J］.中国卫生统计，2015，32（4）：621-623.