下腔静脉滤器图像识别
2018-03-06贾中芝顾建平
贾中芝， 顾建平
下腔静脉滤器（IVCF）临床应用已半个世纪［1］，经过不断研究开发和改进，历经数代，迄今已有20余种。目前仍有多种IVCF处于研究开发或临床前评价阶段。IVCF如此众多，给临床上带来一定困惑，甚至产生混淆。此外，为更好地对IVCF作出影像随访，如了解IVCF正常和异常表现，判断IVCF类型及相关并发症等，临床医师应加强对IVCF的认识。本文总结常用IVCF特性及影像表现，现综述如下。
1 IVCF分类及特性
自1967年第一款永久型IVCF（PIVCF）至1984年第一款可回收型 IVCF（RIVCF）问世［2］，经过半个世纪发展，IVCF经历数代更新，迄今有近10种PIVCF和10余种RIVCF，期间出现过数款临时滤器。目前有多种IVCF退出市场，但仍有大量IVCF置入后未取出患者需要关注。了解IVCF发展及改进历程，有助于更好地了解不同类型IVCF。表1详细介绍了不同类型IVCF的特性。
2 IVCF识别
有关IVCF并发症越来越多见诸报道［3-6］，IVCF置入后随访至关重要。主要通过影像手段，如X线平片和CT检查进行随访［7-8］。X线平片在观察IVCF整体形态方面有较大优势，但仍存在很大局限性，如不能提供IVCF与周围组织器官的详细信息。通过CT图像观察，则可分析IVCF是否正常，是否发生相关并发症（如移位、倾斜、变形、断裂、穿孔等），这些信息对判断和评估是否要取出IVCF，采用什么方法和途径取出及取出风险等至关重要。以下逐一介绍常用IVCF的影像识别方法，个别未进入中国市场且已停用的IVCF及临时滤器未予列入。
表1 各种IVCF基本特性
2.1 Greenfield IVCF
1973年，Greenfield医师发明 Greenfield IVCF（美国Boston公司），之后又推出2款改进型（图1）。Greenfield开启了大规模临床应用IVCF时代。其经典设计是6根带弧度支撑杆构成伞样结构，此后多款IVCF均参考了此经典设计。由于改进型Greenfield并发症少、长期通畅率高，直到目前仍在临床上应用。
图1 Greenfield IVCF
2.2 Bird Nest、Günther Tulip、Celect IVCF
Bird Nest（鸟巢滤器，图 2）是美国 Cook公司1982年开发的PIVCF，之后陆续推出3款，即Amplatz、Günther Tulip 和 Celect。Bird Nest由 304 L不锈钢合成，1982年获FDA批准，可用于下腔静脉直径为40mm患者，是目前适用下腔静脉直径最大的一款。Günther Tulip于1992年获CE批准，2001年 FDA批准为 PIVCF，2003年 FDA批准为RIVCF。Celect为改进型，是将捆绑在长支撑杆上的短臂释放开，2007年FDA批准为PIVCF使用，2008年FDA批准为RIVCF。
2.3 Vena Tech LGM、Vena Tech LP IVCF
1986年，德国B.Braun公司推出Vena Tech LGM（贝朗滤器，图3），由钴铬镍合金制成，能耐受MRI检查，1989年FDA批准为PIVCF；2001年又推出改进型VenaTech LP，2001年获FDA和CE批准。
2.4 SimonNitinol、 Recovery、 G2、 G2X、 Eclipse、Meridian、Denali IVCF
图2 Bird Nest、Günther Tulip、Celect IVCF
图3 Vena Tech LGM、Vena Tech LP IVCF
1988年，美国Bard公司推出Simon Nitinol PIVCF，后又陆续推出多款RIVCF，分别为Recovery、G2、G2X、Eclipse、Meridian、Denali（图 4、5）。 除Simon Nitinol为双层伞形PIVCF外，其它多款RIVCF大同小异，只是对合成材料、支撑杆角度和长度、固定侧钩长度和角度等细节作了一些调整。作为世界上首款镍钛合金IVCF，Simon Nitinol分别于 1990年、1998年获FDA、CE批准。Recovery是Bard公司首款RIVCF，2002年获FDA批准，由于存在较高的支撑杆断裂风险，其改进型G2，先后于2005年、2008年获FDA批准为PIVCF、RIVCF。随后针对并发症问题，不断进行改良，并推出G2X、Eclipse、Meridian、Denali系列。 目前，Denali正在临床评估中［7］。
2.5 TrapEase、OptEase IVCF
美国Cordis公司分别于2000年、2002年推出TrapEase、OptEase IVCF，区别仅为固定侧钩数目和有无回收钩（图6）。TrapEase无回收钩，中间支撑杆两端均有方向相反的固定侧钩。OptEase为改进型，2004年经FDA批准为RIVCF，有回收钩，固定侧钩位于中间支撑杆上端；其取出时间推荐为12 d，大大短于其它类型RIVCF。值得注意的是，2款IVCF支撑杆两端结构对称，即在CT上均表现为“6角星”样。
2.6 Aegisy IVCF
图4 Simon Nitinol、Recovery、G2、Meridian、Denali IVCF
图5 G2X、Eclipse IVCF
2005年，先健科技（深圳）有限公司推出Aegisy RIVCF（图7），其整体结构与OptEase类似，但细节有别，如与OptEase固定侧钩分布在中段支撑杆上端不同的是，其固定侧钩分布在中段支撑杆下端；OptEase下端回收钩较短，Aegisy下端回收钩较长；OptEase支撑杆两端结构对称，CT上均表现为“6角星”样，Aegisy支撑杆两端结构不对称，CT上端均表现为“6角星”样，下端6根倾斜支撑杆。Aegisy取出时间推荐为2周，因为回收窗口太短，很多患者在回收窗口期内无回收适应证。Aegisy有3种型号，分别适用于下腔静脉直径＜18mm、18～25mm、25～32mm 患者［9］。
2.7 ALN IVCF
ALN 公司于 1999年推出ALN RIVCF（图 8），无回收钩，须用特殊回收装置回收（图8②），2008年获FDA批准。2013年推出改进型，添加了回收钩，普通圈套器可回收。生产商未推荐取出时间，认为任何时间均可回收［10］。
2.8 Option IVCF
美国Argon公司于2009年推出Option RIVCF（图9）。最新临床报道显示，Option RIVCF并发症发生率低于其它几款IVCF［11］，但需远期随访研究证实其安全性及有效性。
图6 TrapEase、OptEase IVCF
图7 Aegisy IVCF
图8 ALN IVCF
图9 Option RIVCF
2.9 Crux、SafeFlo RIVCF
美国Volcano公司于2006年推出Crux RIVCF（图10）并应用于临床，有2种型号，分别适用于下腔静脉直径 17～22mm 和 22～28mm 患者［12］；上下端均有回收钩。Rafael公司于2003年推出SafeFlo IVCF（图 10）并用于临床［13］。 这 2 款 IVCF 尚未检索到大宗临床数据。
图10 Crux、SafeFlo IVCF
3 结语
随着时间的推移，新一代IVCF可能又会推出。临床医师要了解不同类型IVCF的特性，掌握其影像表现，并据此识别IVCF。总之，只有掌握各种IVCF特性及影像表现，才能更好地临床应用并进行随访。
［1］ Crane C.The Mobin-Uddin inferior vena caval filter［J］.Arch Surg， 1971， 103： 661.
［2］ Lund G，Rysavy JA，Salomonowitz E，et al.A new vena caval filter for percutaneous placement and retrieval：experimental study［J］.Radiology， 1984， 152： 369-372.
［3］ Jia Z，Wu A，Tam M，et al.Caval penetration by inferior vena cava filters：a systematic literature review of clinical significance andmanagement［J］.Circulation， 2015， 132： 944-952.
［4］ Hudali T， Zayed A， Karnath B.A fractured inferior vena cava filter strutmigrating to the left pulmonary artery［J］.Respir Med Case Rep，2015，16：3-6.
［5］ Jia Z， Tu J， Wang K， et al.Allergic reaction following implantation of a nitinol alloy inferior vena cava filter［J］.JVasc Interv Radiol， 2015， 26： 1375-1377.
［6］ 胡蓝月，顾建平，楼文胜．下腔静脉滤器置入后并发症及其防治的研究进展［J］．介入放射学杂志， 2014， 23： 645-649．
［7］ Reis SP， Kovoor J， Sutphin PD， et al.Safety and effectiveness of the Denali inferior vena cava filter：intermediate follow-up results［J］.Vasc Endovascular Surg， 2016， 50： 385-390.
［8］ 任俊怡，顾建平，楼文胜，等．下腔静脉滤器置入术后倾斜和穿孔的CT随访结果［J］．中国CT和MRI杂志，2013，11：106-108．
［9］ 楼文胜，顾建平，何 旭，等．国产Aegisy与OptEase下腔静脉滤器应用对比研究.2010脊柱与外周血管介入/微创治疗新技术研讨会论文集，北京，2010．
［10］ Tashbayev A， Belenky A， Litvin S， et al.Retrievable inferior vena cava filters： indications， indwelling time， removal，success and complication rates［J］.Isr Med Assoc J， 2016， 18：104-107.
［11］ Tsui B， An T， Moon E， et al.Retrospective review of 516 implantations of option inferior vena cava filters at a single health care system［J］.JVasc Interv Radiol， 2016， 27： 345-353.
［12］ Smouse HB，Mendes R，BosiersM，et al.The RETRIEVE trial：safety and effectiveness of the retrievable crux vena cava filter［J］.JVasc Interv Radiol， 2013， 24： 609-621.
［13］ Bruckheimer E，Judelman AG， Bruckheimer SD， et al.In vitro evaluation of a retrievable low-profile nitinol vena cava filter［J］.JVasc Interv Radiol， 2003， 14： 469-474.
