改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的效果

巫燕珊 赖文妹 赖鸿端 陈春妙

顽固性宫缩乏力性产后出血是产科常见的并发症，占产后出血总患病率的70%～80%，占分娩总数的 2%～11%[1-2]。本病具有病情进展迅速、病情凶险、病死率高等特点，出血若未得到及时控制则易引发失血性休克、呼吸窘迫综合征等并发症，严重者甚至导致患者失去子宫[3]。准确迅速止血是降低子宫切除、产妇病死率的关键，改良B-Lynch缝合具有操作简单、安全等优势，不仅可快速止血，且能保留患者正常生育功能，改善预后。何爱宁[4]研究证实，卡前列素氨丁三醇注射液控制产后出血效果较佳，治疗总有效率高达 94.9%。本研究就改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液在顽固性宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年9月至2017年4月揭阳市普宁华侨医院收治的67例顽固性宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组。对照组患者33例，年龄22～41岁，平均（28±4）岁；孕期38～41周，平均（39.7±1.0）周。研究组患者34例，年龄23～40岁，平均（27±3）岁；孕期38～41周，平均（39.5±1.2）周。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：经临床确诊为顽固性宫缩乏力性产后出血，知晓同意本研究并经伦理委员会审核批准。排除标准：凝血功能异常者，对本研究所用药物存在禁忌者，胎盘残留者，合并恶性肿瘤或心律失常者，羊水过多者，存在严重精神疾病或沟通、书写障碍者，合并急慢性、全身性疾病者。

1.3 治疗方法对照组患者采用传统止血方法：常规按摩子宫，于胎儿娩出后将10 U缩宫素注射于子宫体，剥离胎盘后若下侧剥离面出现活动性出血则静滴20 U缩宫素，于胎盘剥离后实施“8”字间断缝合。研究组患者采用改良 B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液：于子宫体深部或子宫下段肌内注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183），肌内注射 10 min后若无活动性出血则实施改良B-Lynch缝合：将子宫拖出腹腔，清理宫腔，于子宫两侧切缘各缝合 1针；自子宫左侧中、外1/3分界处左侧下缘约2 cm处（距右侧子宫边缘约3 cm）采用 1号可吸收线垂直穿入子宫，穿过肌层，自切口上缘右上方约3 cm处出针，依次穿过肌层、浆膜层，沿子宫进行纵形缝合（针与针之间间隔2 cm），出针后在宫体中部垂直于宫底方向褥式缝合1针，绕过宫底至子宫后壁，子宫骶骨韧带上端缝合1针；自后壁至前壁以同样方法对右侧子宫骶骨韧带进行缝合，于切口右侧中、外1/3处切缘下方约3 cm处出针；线尾采用血管钳固定，自后壁骶骨韧带缝线处拉紧缝线，打结，缝合子宫切口，将子宫放回腹腔后观察 10～20 min，若产妇子宫颜色红润、生命体征平稳、阴道无明显出血则关闭腹腔。术后给予抗生素抗感染治疗。

1.4 疗效判定标准无效：治疗后子宫仍不收缩或收缩程度差，质软，无尿或尿量＜30 ml/h，阴道流血量≥200 ml/h，显性流血无减少；好转：子宫收缩程度良好，质硬，尿量增多，阴道流血量100～199 ml/h，显性流血显著减少；显效：子宫收缩良好，质硬，尿量恢复正常，阴道流血量＜100 ml/h，显性流血迅速停止[5]。总有效率（%）=（好转例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标治疗后对两组患者的治疗效果、术后24 h出血量、血性恶露持续时间、止血时间以及并发症（感染、大出血、肠梗阻、肠管嵌顿）进行观察比较分析。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 术后24 h出血量、血性恶露持续时间及止血时间比较研究组术后24 h出血量及血性恶露持续、止血时间均较对照组小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况比较研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组术后24 h出血量、血性恶露持续时间计止血时间比较(±s)

表2 两组术后24 h出血量、血性恶露持续时间计止血时间比较(±s)

组别 例数 术后24 h出血量(ml)血性恶露持续时间(d)止血时间(min)对照组 33 252±40 20±6 12.8±3.6研究组 34 207±39 15±3 8.6±2.3 t值 4.666 4.692 5.782 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

顽固性宫缩乏力性产后出血是产科常见急危重症，也是导致孕产妇死亡的主要原因，需及时采取有效措施控制产后出血。宫腔纱布填塞、子宫切除术、子宫动脉结扎术等是目前临床治疗宫缩乏力性产后出血的常用方法，但子宫动脉结扎术创伤大，且控制出血率仅为 42%，止血效果不佳；子宫切除术止血效果确切，可保障患者的生命安全，但该方法使患者丧失了正常的生育功能，患者接受度低；常规宫腔纱布填塞虽然可以保留患者的正常生育功能，但止血耗时久，易造成宫腔内出血，继发感染，不利于术后恢复，使其临床应用受限[6-7]。

改良 B-Lynch缝合是一种压迫式缝合技术，其缝线通过纵向压迫子宫，挤压子宫壁弓状血管，闭合出血面，进而减缓血管内血流；同时其侧向捆绑缝合可阻止子宫动脉分支及部分卵巢血流，促使子宫收缩压迫血窦，减少子宫血流分布，达到迅速止血的目的，避免损伤周围组织器官，有助于术后机体功能恢复。魏岩等[8]研究发现，改良B-Lynch缝合术与卡前列素氨丁三醇联合治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血效果更佳，术后 2 h累计出血量≥500 ml者仅为 16%。卡前列素氨丁三醇注射液为前列腺素F2a衍生物，具有生物活性强、药物使用剂量小、半衰期长等优点，肌内注射后可在血液循环中迅速扩散，作用于子宫平滑肌收缩蛋白，促使子宫平滑肌强烈收缩，增加子宫内压力，迅速闭合开放的血窦，其与改良 B-Lynch缝合联合使用可相互补充，发挥最佳止血效果。本研究发现，研究组患者治疗总有效率高于对照组，术后24 h出血量及血性恶露持续、止血时间均小于对照组，提示顽固性宫缩乏力性产后出血患者给予改良 B-Lynch缝合与卡前列素氨丁三醇注射液联合治疗效果确切，可减少术后24 h出血量，缩短止血时间及血性恶露持续时间；同时本研究发现，经卡前列素氨丁三醇注射液联合改良B-Lynch缝合治疗后患者并发症发生率明显降低，其原因为改良 B-Lynch缝合可避免术后子宫复旧缩小后缝线滑脱所致其他器官梗阻、套叠的发生，从而降低并发症发生率。此外，减少术后出血量可在一定程度上降低感染的发生率，改善预后。

综上所述，改良 B-Lynch缝合与卡前列素氨丁三醇注射液联合应用于顽固性宫缩乏力性产后出血患者疗效显著，并发症发生率低，可缩短止血时间及血性恶露持续时间，减少术后24 h出血量。

[1]Gizzo S，Patrelli TS，Gangi SD，et al.Which uterotonic is better to prevent the postpartum hemorrhage? Latest news in terms of clinical efficacy，side effects，and contraindications:a systematic review[J].Reprod Sci，2013，20(9):1011-1019.

[2]仲海平，陈玉平.改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血[J].江苏医药，2015，41(22):2744-2745.

[3]范巧丽，纪立平.改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(5):532-533.

[4]何爱宁.卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的疗效分析[J].中国处方药，2016，14(5):50-51.

[5]肖先绪，郑红梅.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(7):953-955.

[6]李清桃，刘亚琼.改良B-Lynch缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29(36):6155-6156.

[7]吴惠莹.按压子宫联合阴道填塞纱布与B-Lynch缝合治疗宫缩乏力所致产后出血效果比较[J].徐州医学院学报，2017，37(8):552-554.

[8]魏岩，汪俊丽.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性探讨[J].现代仪器与医疗，2015，21(3):46-48.