复元活血汤合桃红四物汤在髋关节置换术后39例中的应用

孟显举

河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 473000

随着医疗水平的不断进步与发展，骨外科人工髋关节置换术水平也得到良好进步，使临床中越来越多的骨科患者接受髋关节置换术治疗。但髋关节置换术后常会发生下肢深静脉血栓(Deepvenousthrombosis，DVT)，严重者可能出现致死性的肺栓塞等疾病，导致髋关节置换术治疗失败[1-2]。下肢深静脉血栓主要指血液在深静脉内非正常的聚集凝结，导致发生下肢静脉回流障碍性疾病，根据相关统计数据显示，髋关节置换术后若不采取任何预防措施，DVT发生率约为45%～84%，严重影响患者术后正常康复进程[3]。因此临床中实施有效治疗方法对预防DVT发生有重要意义。笔者探究复元活血汤合桃红四物汤对髋关节置换术后患者凝血功能及DVT发生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年2月在我院行髋关节置换术患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各39例。对照组男25例，女14例；年龄51～78岁，平均年龄(62.34±7.51)岁；病程1～5年，平均病程(2.87±0.58)年。观察组男22例，女17例；年龄50～79岁，平均年龄(64.53±7.64)岁；病程1～6年，平均病程(3.03±0.61)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《骨科手术学》[4]中髋关节骨性关节炎、感染性关节炎、骨头坏死等符合人工髋关节置换术手术指征者；②术前经我院彩超检查患者凝血功能正常。③所有患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①伴有脑血管疾病及颅脑损伤者；②伴有严重心、肝、肾脏器功能异常者；③神经异常者，不具认知功能者。

1.3 方法 两组术后均进行对症治疗，包括改变体位、按摩四肢、抬高患肢、鼓励早期运动等。对照组给予低分子肝素钙治疗。用法如下：皮下注射低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)规格：1 mL∶4000IU，在患者术后4 h给予注射4000IU，以后4000IU/次，1次/d，连续治疗8 d。观察组给予复元活血汤合桃红四物汤治疗，药用：川芎15 g，桃仁10 g，当归15 g，赤芍12 g，酒大黄10 g，生地黄10 g，红花6 g，穿山甲6 g，骨碎补12 g，天花粉15 g，川芎15 g，甘草6 g，续断12 g，延胡索9 g。将上述药物用水煎2次，去渣取汁400 mL，分2次温服，1剂/d，连续服用8 d。

1.4 观察指标 ①比较两组术后第1 天及第8 天后凝血功能，分别抽取患者手术前及用药8 d后静脉血液，使用全自动生化分析对纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)指标进行测定；②分别抽取患者术后第1、4、8 天空腹静脉血5 mL，进行离心处理，取血浆液，采用免疫散射比浊法，使用日立公司全自动生化仪及相关配套的D-二聚体定量检测试剂以测定D-二聚体水平；③比较两组DVT率，参照2005年出版《实用中医周围血管病学》[5]中DVT诊断标准进行判定。主症：患者肢体出现水肿并伴有疼痛感，患者局部出现高温，皮肤表明出现发白、暗红等症状，肢体浅表出现静脉曲张等；④比较两组用药不良反应情况。

2 结果

2.1 两组凝血功能比较 术后第8 天观察组FIB、TT均比对照组低，PT比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数时间FIB/g/LTT/sPT/sAPTT/s对照组39观察组39术后第1天5.19±1.7717.67±3.7812.94±2.5841.26±5.385.16±1.8217.53±3.6512.86±2.5841.69±5.43对照组39观察组39术后第8天4.17±1.5215.08±3.0313.29±2.9241.23±5.383.25±1.43*13.25±3.11*14.68±2.84*41.67±5.43

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组血浆D-二聚体水平比较 观察组术后第4 天和第8天血浆D-二聚体水平均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数术后第1天术后第4天术后第8天对照组394891.52±994.574127.38±703.643426.15±525.93观察组394810.75±986.35 2563.61±685.42* 1967.48±510.35*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组DVT发生率比较 观察组DVT发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)见表3。

表3 两组DVT发生率对比 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组不良反应情况比较 对照组治疗过程中未出现明显不良反应，观察组治疗过程中出现轻微恶心呕吐，但症状自行消失。

3 讨论

中医学将DVT归属于“血瘀证”、“麻痹”、“瘀血流注”等范畴，认为手术创伤耗气伤津，致气血亏虚，气血失和，致脉道损伤，而血溢脉外。气为血之帅，气虚无力则致血行缓慢，而血行于脉内，脉道不利则可致血流运行缓慢，而致血瘀。而瘀则不通，不通则痛[6]。故应活气血，祛瘀通络。

DVT的发生主因凝血机制活化后使血液呈高凝状态，导致经脉内膜及静脉血流缓慢。而D-二聚体是交联纤维蛋白特异性的降解产物，其水平能够动态反映人体内血凝及纤溶过程变化情况，是临床中作为检测血液高凝状态及血栓形成的重要标志物之一[7-8]。而笔者通过对复元活血汤合桃红四物汤治疗髋关节置换术后39例患者的凝血功能、血浆D-二聚体水平、下肢深静脉血栓发生率及不良反应情况进行有效分析对比，结果显示，术后第8天观察组FIB、TT均比对照组低，PT比对照组高，观察组术后第4、8 天血浆D-二聚体水平均比对照组低，观察组DVT发生率比对照组低，表明复元活血汤合桃红四物汤治疗可有效降低髋关节置换术患者术后DVT发生率，改善机体内凝血功能。对照组采用低分子肝素钙治疗，该药是临床常用于预防下肢静脉血栓药物，其主要通过抑制体位内血栓及动静脉血栓的形成，充分发挥抗血栓的重要作用，但不会影响血小板聚集和纤维蛋白与血小板的结合，因此引发出血的可能性较小，进而起到一定抗血栓作用[9]，但其与中药复元活血汤合桃红四物相比较在活血通络方面效果不甚理想，不具有镇痛消肿的效果。而观察组中复元活血汤合桃红四物汤中红花、赤芍、桃仁、川芎具有活血祛瘀之功效；酒大黄活血逐淤、引血下行；天花粉清热润燥、消肿止痛；柴胡疏肝行气、活血；当归补血活血；穿山甲可破瘀通经络、消肿散结；续断、骨碎补续筋接骨；以甘草将诸药调和，共奏行气活血、消肿化瘀、缓急止痛之功[10]。现代药理学研究表明，桃红四物汤方药成分在改善人体血液高凝状态及血浆D-二聚体水平具有重要作用。

综上所述，复元活血汤合桃红四物可有效改善髋关节置换术后患者机体凝血功能，降低血浆D-二聚体水平，降低DVT发生率，促进患者康复进程，值得临床推广应用。

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