速刺法针刺联合西医对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的疗效观察

林亚洲

河南省信阳市解放军第154中心医院，河南 信阳 464000

颅脑损伤为神经外科常见病，多因头部遭受直接或间接暴力作用所致；其中重型颅脑损伤的病情较为严重，患者多伴有长期昏迷现象，死亡率较高，严重威胁患者生命安全。及时采取有效措施进行治疗，促进患者苏醒尤为重要[1]。笔者采用速刺法针刺治疗重型颅脑损伤昏迷患者效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2017年6月收治的80例重型颅脑损伤昏迷患者为研究对象，将其分为对照组和观察组各40例，对照组男27例，女13例，年龄28～59岁，平均年龄(41.6±5.4)岁，病程1～16 d，平均病程(6.7±0.9)d；观察组男26例，女14例，年龄29～57岁，平均年龄(40.5±5.8)岁，病程1～15 d,平均病程(6.5±0.5)d；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均符合“急性闭合性颅脑损伤的分型”中的重型颅脑损伤的诊断标准[2]，即伤后昏迷时间超过12 h，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；且患者有明显神经系统阳性体征；患者体温、血压、呼吸、脉搏等均有明显改变。患者家属均知晓本研究，均自愿参与本研究，签署知情同意书；患者入院时格拉斯评分(GCS)均在3～8分，均经头颅CT、核磁共振MRI检查确诊为重型颅脑损伤。

排除标准：排除不愿参与研究者，排除GCS评分小于3分，或大于8分者；排除合并有严重肺气肿、肺大泡等疾病者；排除妊娠患者；排除颅脑损伤前有器质性脑部疾病者。

1.3 方法 对照组行常规治疗，①确保患者呼吸道通常，及时对呼吸道阻塞物进行清除，并给予患者早期气管插管、吸氧等处理；②及时给予患者甘露醇及呋塞米脱水降颅压处理；③严密观察患者生命体征，并利用冰毯、冰袋等行物理降温处理；同时纠正水电解质紊乱；同时需给予患者静脉滴注平衡盐与人工胶体液，以达到补充血容量的效果；连续治疗3周。

观察组则在对照组治疗的基础上以速刺法针刺治疗，具体措施如下：取内关穴、三阴交穴、合谷穴、人中穴、太冲穴、委中穴、完骨穴等经穴；同时取其门穴、其角穴、其正穴等董氏奇穴；对穴位常规消毒，选用“天协牌”无菌针灸针规格为0.35 mm×25 mm或0.35 mm×45 mm，批号 08019行针刺治疗。先刺双侧内关穴，直刺0.5～1.0寸，以提插捻转结合泻法，针刺1 min；然后针刺人中穴，以斜刺、重雀啄手法入针；然后针刺三阴交穴，以斜刺、用提插补进针，确保胫骨内侧缘与皮肤呈45°，针刺深度为1.0～1.5寸，以下肢抽动3次为度；之后再针刺委中穴，进针时需适当抬高下肢，以提插泻法入针，进针深度为1.0～1.5寸；之后再针刺合谷穴，以提插泻法入针，穿刺深度为1.5～2.0寸；再针刺太冲穴，以提插捻转泻法针刺，针刺深度为1.0～1.5寸；最后以提插捻转泻法针刺完骨穴、其门穴、其角穴、其正穴，每穴1 min；除人中穴外，均双侧取穴，且所有穴位均以速刺法针刺，至要求刺激量后及时拔针，所有穴位均无需留针；1次/d，5次/周，连续治疗3周为1个疗程。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前后昏迷程度变化情况，以格拉斯哥昏迷指数(GCS)[3]进行评定，共包含睁眼(1～4分)、语言(1～5分)、运动(1～6分)3方面，以3项分数之和为总分，分值越高表示昏迷程度越低；②以持续性植物状态(PVS)[4]疗效评价标准判定患者治疗情况，以GCS评分不低于12分为基本治愈，为苏醒；以GCS评分低于12分为未苏醒；③以Synek意识障碍脑电图(EEG)分级标准[5]对患者治疗后脑电图变化情况进行评定，分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：规律的ɑ节律伴少量θ波，且有反应性；Ⅱ级：可见支配性θ活动；Ⅲ级：可见弥漫的、规则或不规则的δ活动，且有反应性；Ⅳ级：爆发-抑制，无反应性；Ⅴ级：等电位，即电静息。患者均在治疗前后行脑电图检查，头皮电极安放选用国际10-20系统，并行单双极导扫描，每次记录30 min。

2 结果

2.1 两组治疗前后GCS评分比较 治疗前，两组比较GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有所改善，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后GCS评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组苏醒率比较 观察组有23例苏醒，苏醒率为57.5%，对照组有10例苏醒，苏醒率为25.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后EEG变化情况 治疗后观察组EEG分级情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后EEG变化情况 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

颅脑损伤为神经外科常见病，主要是因患者头部遭受直接或间接暴力所致，根据损伤程度可分为4种类型，即轻度、中度、重度及特重型颅脑损伤[6-7]。其中重型颅脑损伤为临床上常见的一种急重症，随着医疗手段的改善，该类患者的治疗效果得以明显改善，但仍有患者可见长期昏迷现象[8]。现代医学认为[9]，颅脑轮伤感昏迷主要是因外伤所致的病理改变对脑干上行网状激活系统轴所传导造成了影响，促使大脑皮质见维持正常觉醒状态功能与丘脑弥散投射系统难以紧密联系所致。中医认为，脑为诸阳之会，若头颅遭受损伤，则极易造成脑络损伤，淤血阻滞，进而可造成脑髓失养、神不导气，进而可引发昏迷现象[10]。

中医认为，针刺治疗具有较好的促醒效果，有研究显示[11]，针刺治疗可有效激活脑干-网状系统功能，促使椎动脉供血增加，并可改善患者脑缺血、缺氧症状，能够明显提高网络系统及脑干等的氧分压，对正常生理功能的恢复有良好的促进作用，并利用改善患者神经系统兴奋性，促使脑细胞苏醒。本研究中，以速刺法针刺十二经穴与董氏奇穴方式进行治疗，可达到醒脑调神、启闭开窍的功效。其中人中穴为督脉与手足阳明经的交会穴，通过针刺人中穴的方式可达到调督脉、开窍启闭、健脑醒神的功效；而通过针刺内关穴则可达到疏通气血、养心安神的功效；针刺三阴交穴则可达到滋阴补肾生髓、补脑醒神开销的效果；太冲穴与合谷穴合成四关穴，具有上疏下导、开关宣窍、调畅气机、活血通络的功效。且通过通腑泻下法与醒脑开窍法的联合使用可发挥协同功效，对促进患者意识恢复有重要帮助。而董氏奇穴其门、其角、其正穴合称“三其穴”，属董氏针灸促醒效穴，通过针刺上述穴位可达到通腑泻下、祛瘀泄浊的功效；将其与经穴联合治疗可达到协同功效，更好的促进昏迷患者意识恢复[12]。且诸穴合用可达到标本兼治的效果，能够有效的实现醒脑调神，启闭开窍效果，对促进患者意识恢复、神志复苏有重要价值。

本次研究结果显示观察组苏醒率明显高于对照组(P<0.05)；且治疗后观察组格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)明显优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组脑电图(EEG)变化情况明显优于对照组(P<0.05)。表明在常规治疗的基础上给予速刺法针刺方式对重型颅脑损伤昏迷患者进行治疗效果较好，有利于促进患者苏醒，值得临床推广应用。

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