全程健康教育对耐多药肺结核患者的心理情绪及治疗依从性的影响

陈玉梅　廖雅怡　黄亚玲

摘 要：目的 分析全程健康教育对耐多药肺结核患者的心理情绪及治疗依从性的影响。方法 选择2015年6月～2017年7月于我院进行治疗的耐多药肺结核疾病患者88例作为研究对象，随机分为观察组与对照组。对照组予以常规护理，观察组在此基础上进行全程健康教育护理。对比两组患者焦虑、抑郁程度，中断治疗率、按医嘱服药及定期复查情况。结果 观察组患者SAS、SDS评分分别为（53.62±5.73）分和（55.63±6.02）分，对照组SAS、SDS评分分别为（65.28±5.91）分和（67.18±6.19）分，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者按医嘱用药、定期检查及中断治疗率评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全程健康教育可有效缓解耐多药肺结核患者焦虑、抑郁情绪，同时使患者在治疗过程中持有较强的依从性。

关键词：全程健康教育；耐多药肺结核；心理情绪；依从性

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.054

文章编号：1006-1959（2018）22-0178-03

Effect of Whole-course Health Education on Psychological Emotion and Treatment Compliance of Patients with Multidrug-resistant Pulmonary Tuberculosis

CHEN Yu-mei，LIAO Ya-yi，HUANG Ya-ling，WEI Yan-fang，KUANG Hao-bin，TAN Xiao-yan，XIE Yu-hong

（Department of Tuberculosis，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou 510095，Guangdong，China）

Abstract：Objective To analyze the effects of whole-course health education on psychological emotion and treatment compliance in patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods 88 patients with multidrug-resistant tuberculosis disease who were treated in our hospital from June 2015 to July 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine care， and the observation group conducted full-course health education and nursing on this basis. The anxiety and depression of the two groups were compared， the treatment rate was interrupted， medication was taken according to doctor's advice， and regular review was performed. Results The SAS and SDS scores of the observation group were （53.62±5.73） and （55.63±6.02）， respectively. The SAS and SDS scores of the control group were （65.28±5.91） and （67.18±6.19）， respectively.There was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. The patients in the observation group were higher than the control group according to the doctor's prescription， regular examination and interruption treatment rate， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole process of health education can effectively alleviate the anxiety and depression of patients with multidrug-resistant tuberculosis， and at the same time make patients have strong compliance during the treatment.

Key words：Whole-course health education；Multidrug-resistant tuberculosis；Psychological emotion； Compliance

耐多药肺结核（MDR-TB）主要通过呼吸道传播，发病原因主要包括治疗方案不合理，如药物联合应用的不合理、不恰当、用药剂量不足、服药方式不当等[1]；除此之外对结核病控制措施薄弱也是MDR-TB发生的主要因素[2]。李玉华[3]等指出临床中收治的MDR-TB患者均具有病程长、治疗费用高、治愈率低的特点， MDR-TB的发生对患者生活质量及身心健康均有较大程度影响[4]。临床中针对MDR-TB患者及早发现，并制定相应方案进行治疗，通常均能得到有效缓解。但大部分患者因对疾病的认知存在不足、且对治疗的存在恐惧心理导致依从性较差，临床中因失去信心而终止治疗的案例屡见不鲜[5]。有学者在研究中指出，采用针对性护理方式辅助治疗可有效提高患者依从性，改善预后[6]。故本次研究采用全程健康教育模式對耐多药肺结核患者进行护理，观察其对患者心理情绪及治疗依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择广州市胸科医院结核内科2015年6月～2017年7月收治的MDR-TB患者88例。采用随机数字表法分为观察组46例和对照组42例。观察组男30例，女16例，年龄23～73岁，平均年龄（48.25±5.16）岁。文化程度：小学5例，初中16例，高中12例，大学13例；对照组男25例，女17例，年龄26～69岁，平均年龄（48.58±5.21）岁。文化程度：小学6例，初中13例，高中10例，大学13例。 两组患者年龄、性别及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：①所有入选患者均符合《临床诊疗指南·结核病分册》[7]中MDR-TB相关诊断标准；②所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并有机体多项器官严重功能障碍的患者；②对治疗及护理表现出极度不配合及临床资料不全者。

1.3方法 对照组采用常规护理，具体护理措施根据院内相关规定规范进行。观察组在对照组基础上采用全程健康教育护理，住院期间进行系统、全面的评估。包括健康状况、护理需求、患者及家属对疾病相关知识了解程度、目前治疗及治疗依从性等，并根据每位患者的特点作个体化指导。具体护理措施如下：①健康知识宣教：入院后，应第一时间与其进行沟通，建立相互信任的关系，了解患者基本信息，包括存在的问题、应对方式、生活习惯以及痰培养结果等，掌握其病情进展程度，对患者的基本现况进行判断，制定针对性的护理方案。第2天对患者进行疾病相关知识及健康知识宣教，使其能对自身疾病有一定程度了解，告知患者详细的治疗方案及配合治疗的必要性，使其能在治疗过程中持有一定的依从性。②用药护理：严格遵循医嘱对患者用药治疗，同时在用药前告知药物可能出现的不良反应，但强调并不是“全部”“一定会”出现“真实的”药物不良反应，让患者感知到更多的服药必要性及更少的服药担心，从而提升治疗效果。③在院健康知识普及：护理小组应每个月至少开展1次健康教育讲座，并促使所有患者均能积极参加，医师与护士共同参与，需耐心倾听并解答患者在治疗中遇见的问题。同时还可考虑每个月开展一次患者间的小组活动，主要目的为促进相互交流、分享心得，增强信心。④出院时，对患者及家属再次进行全面评估，确定患者出院后连续护理需求侧重点。发放“服药记录表”，指导患者进行服药记录，此记录表做为衡量患者服药依从性的依据。对排菌患者，叮嘱做好隔离措施。⑤患者出院1个月内进行电话或门诊随访，强化有关MDR-TB相关知识及坚持规则用药的重要性。

1.4观察项目 观察两组患者焦虑程度、抑郁程度、中断治疗率、按医嘱服药及定期复查情况。其中焦虑与抑郁程度主要采用SAS焦虑自评量表及SDS抑郁自评量表进行综合评估，上述自评量表各20个评分项目，单个项目最高得分5分，可取区间分值为0～100分，得分越高证明患者焦虑、抑郁程度越高。治疗依从性主要采用院内自制依从性评量表进行评估，主要评估项目包括按医嘱用药情况及定期检查情况。上述评分每项25分，总分为100分，分数越高表示患者依从性越高。

1.5统计学方法 本次实验数据使用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者焦虑、抑郁程度比较 护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者SAS、SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者依从性比较 观察组患者按医嘱用药、定期检查项目及中斷治疗率评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床中多数患者对MDR-TB存在认知不足，依从性较差，治疗效果普遍较低。多年的结核病控制实践也已证明：结核病治疗疗程长，治疗副反应多，而且往往还会出现患者未完成治疗但身体似乎康复的假象，患者的治疗依从性对治疗结局、疾病复发、细菌耐药性的产生等均有着深刻的影响[8]。秦林原等[9]指出，临床中针对肺结核患者的治疗时，予以必要的心理护理及健康教育尤为重要。主要目的是提高患者对疾病的认知程度，从而消除其对未知条件的恐惧心理，最终使其在治疗过程中持有一定的依从性[10]。制定相应的心理护理方案来缓解患者焦虑以及抑郁等不良情绪，促使其保持乐观积极态度，树立治疗信心，从而提高治疗效果。

本次研究结果表明，观察组在焦虑程度评分、抑郁程度评分、治疗依从性上均优于对照组（P<0.05），研究中所采用的全程健康教育护理主要根据患者的具体问题，分阶段制定针对性的护理方案和目标。治疗前的疾病相关知识及健康知识宣教可有效缓解患者产生的恐惧、不安情绪，使其能快速稳定下来融入治疗环境。治疗过程中对患者开展疾病相关知识的讲座可使患者对发病机制、并发症知识进行一定程度了解，讲座中对治疗有效性和必要性的强调能为患者树立治疗信心，通过促进患者间互相交流、分享治疗心得可排除其在院治疗的孤独心理，鼓励的方式提高其治疗依从性，最终改善疗效。患者出院前对其进行评估和密切叮嘱，以及出院后的延续护理，都有助于建立合理良好生活习惯，提高患者对治疗的自律性和自觉性，可减少其治疗后病情复发几率，同时改善其生活质量及预后结局。

而在实施过程中，相关护理小组成员可在一段时间内对护理工作存在的问题共同探讨，并明确解决方案，最终不断改善护理模式，使护理更具系统化、人性化、科学化。本次研究明确了针对常规护理，全程健康教育护理在MDR-TB患者临床治疗中更具有应用价值，但更优质、有效的管治方式和良好的门诊随访体系方法仍需近一步探讨。

综上所述，相较于常规护理，全程健康教育在MDR-TB患者临床护理应用时可有效改善其消极心理，提高治疗依从性，患者经治疗后预后结局较好。

参考文献：

[1]Xavier PB，Peixoto B.Emotional distress in Angolan patients with several types of tuberculosis[J].Afr Health Sci，2015，15（2）：378-384.

[2]Amansakhedov RB，Limarova IV，Perfiliev AV，et al.Comparative analysis of the semiotics of disseminated pulmonary tuberculosis and exogenous allergic alveolitis in accordance with the data of computed tomography[J].Vestn Rentgenol Radiol，2016，97（2）：79-84.

[3]李玉华，孙盈红，张宏伟.心理护理干预对艾滋病患者负性情绪和服药依从性的影响[J].海南医学，2016，27（7）：1195-1196.

[4]王宇，方群.机关门诊部诊治的流动人口肺结核患者的治疗依从性影响因素分析[J].中国防痨杂志，2016，38（11）：985-989.

[5]洪莉莉， 曾燕芬， 潘玲玲， 等. 基于微信平台的授权教育在耐多药肺结核患者中的应用与效果[J].中国医药科学，2016，6（18）：213-216.

[6]孟桂云，杨风勤，李彦春.护理干预方法和程度不同对肺结核患者服药依从性的影响[J].中国防痨杂志，2015，37（8）：815-818.

[7]中华医学会.临床诊疗指南.结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[8]Heuvelings CC，de Vries SG，Greve PF，et al.Effectiveness of interventions fordiagnosis and treatment of tuberculosis in hard-to-reach populations in countries of low and medium tuberculosis incidence：a systematic review[J].Lancet Infect Dis，2017，17（5）：e144-e158.

[9]秦林原，林定文，林玫，等.非心理因素對结核病患者治疗依从性的影响[J].广西医学，2017，39（11）：1703-1706.

[10]钱思兰，黄茶英，胡群芳，等.糖尿病合并肺结核患者饮食治疗依从性与病情控制关系的调查分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（3）：182-184.

收稿日期：2018-7-22；修回日期：2018-8-21

编辑/成森