儿童A型流感和B型流感的临床特征分析

陈 英

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，在流感暴发时期幼托机构儿童流感发病率可高达30%～50%[1]。流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型。A型流感病毒易导致大规模流行，B型流感病毒可导致局部流行，C型流感病毒多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[2]。本研究通过回顾分析2015-04至2016-03我院儿科门诊599例流感患儿的临床资料，以期总结不同型别流感病毒引发儿童病例的临床特征，辅助提高临床诊治率。

1 对象与方法

1.1 对象 选取就诊于我院儿科门诊确诊流感且临床资料完整599例患儿病历，发病时间从症状出现后1 h～30 d，体温波动范围36.9 ℃～41.0 ℃。

1.2 方法

1.2.1 诊断依据 《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[3]，即患儿均有发热伴上呼吸道症状和(或)体征，流感病毒快速抗原检测阳性，并有流行病史。

1.2.2 流感病毒快速检测 采用胶体金法免疫层析发(万孚公司A型/B型流感病毒快速抗原检测试剂盒)。

1.2.3 分组依据 根据流感病毒快速抗原检测结果将病例分为两组，流感A型阳性者为A组，流感B型阳性者为B组。

1.3 统计学处理 全部资料采取JMP软件进行录入和统计学处理。

2 结 果

2.1 年龄分布 依据诊断标准，确诊流感病例599例，男309例，女290例，男女比例1.07∶1，患儿年龄最大者16岁2个月，最小者3个月，中位年龄3岁10个月。本组病例未表现出显著性别差异，患病高发年龄为小于4岁的幼儿。

2.2 分组情况 通过流感快速检测，流感A型阳性者276例，流感B型阳性者323例分成A组和B组。其中A组年龄中位数3岁6个月(16岁1个月～3个月)，其中B组年龄中位数4岁6个月(16岁2个月～5个月)。笔者对A、B两组年龄差异进行STUDENT T检验，发现二者具有显著差异，A组发病年龄显著小于B组发病年龄(图1)。

图1 儿童流感A和流感B年龄对比

2.3 发病季节特点 如表1所示，发现本组病例流感全年高发季节为冬季，春季略有下降，但仍维持较高发病率，秋、夏两季仅有零散病例出现，其中A型流感全年发病率45.8%，B型流感发病率54.2%，好发季节中，冬季A型流感发病率53.9%，B型流感发病率46.1%，春季A型流感发病率29%，B型流感发病率71%，可见春季B型流感的发病率远高于A型流感。

表1 儿童流感病例发病的季节分布

2.4 临床特点

2.4.1 症状 (1)发热是儿童流感的最主要症状，本组599例患儿均有发热，其中A组体温37.9 ℃～41 ℃，中位数39.25 ℃；B组体温37.1 ℃～41 ℃，中位数为39 ℃，两组热峰差异无统计学意义。(2)其他主要伴随症状包括咳嗽280例(82.1%)、流涕253例(74.2%)，少量患儿伴呕吐腹泻。两组病例伴随症状中无统计学差异。(3)但是将年龄与伴随腹泻的患儿进行相关性分析，结果提示4岁以下患儿腹泻发生率较4岁以上明显升高，P=0.0251，见图2。

图2 患病年龄与发生腹泻的相关性分析

2.4.2 辅助检查 本组599例患儿均接受全血细胞计数及快速CRP检测。其中A组白细胞中位数为5.825×109/L，B组白细胞中位数为5.28×109/L，在白细胞分类中A组淋巴细胞百分比中位数为30.15%，B组淋巴细胞百分比中位数34%,以上指标两组相比没有统计学差异。

3 讨 论

3.1 年龄特点 通过回顾性分析，A型流感和B型流感在常见临床症状上虽无显著差异，但在年龄分布特征上却存在明显差异，本研究中A型流感患儿的中位年龄3岁6个月显著低于B型流感患儿的4岁6个月，关于A型流感与B型流感的年龄差异的原因，Khiabanian等[3]认为，由于低龄群相对缺乏H1NA血清抗体的交叉保护作用，使得H1N1更易在低年龄组人群中造成感染。本研究结果恰恰验证了这一假说，但是这并不代表全部人群的趋势，可能和北京地区、患者家庭条件、家长对疾病的认识程度等均相关，但由于样本数量有限，同时又是我院单一中心的结论，是否能够代表整体人群的发病年龄规律尚需更大样本及多中心的研究证实。

3.2 流行季节分布 人对流感病毒普遍易感，流行季节儿童的感染率和发病率通常最高。流感发病呈现季节性，流感A在北方呈冬季流行模式，每年1～2月份单一年度高峰；而B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发[4]。这一特点在本组病例中充分体现。

3.3 临床症状 本组病例提示，4岁以下的流感患儿腹泻症状比例显著增高，提示着在流感好发季节，以腹泻症状就诊的患儿应对注意流感与其他腹泻疾病的鉴别。小于4岁的流感患儿更容易伴发腹泻，究其原因考虑，流感病毒侵袭力强，除对呼吸系统外，对其他系统、器官也都有侵袭力，4岁以下患儿免疫能力尚未健全，对病原体的免疫能力不足，因此更容易出现呼吸系统外的合并症。

3.4 实验室检测手段 对于流感的实验室检查，本研究可以看到血常规并没有给临床医师提供有意义的指导，对于疾病的确诊只能依靠病原检测。目前对流感病毒感染实验室检测的金标准仍是逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)或病毒培养分离，但是这一方法对临床标本采集、实验室设备及条件要求较高，实验报告时间也很难满足临床快速诊断的需求，均不太适用于门急诊流感的诊断。资料显示，流感的快速诊断(Rapid influenza diagnostic tests RIDTs)对流感的诊断有非常高的特异性，其特异性大约90%～95%[5],中国2015年版儿童流感诊断与治疗专家共识也将胶体金免疫层析快速流感检测法列入流感病毒抗原检测方法之一。本研究中病例均使用此快速诊断方法，显示了良好的特异性，且操作简单、重复性好、报告迅速(10～30 min获得结果)，结果可靠与当年的病毒PCR检测结果的高度吻合[6]。在流感流行季节，如患儿有流感样症状，进行流感快速诊断检测，是门急诊诊断流感快速、可行而特异性好的方法，此方法尤其适用于基层医院或诊所性质的医疗机构。

综上所述，4岁以下的患儿仍是流感的易感人群，冬季是高发季节，但是B型流感更易在对于4岁的幼托儿童中局部流行，这些都是指导不同年龄阶段儿童进行预防接种的重要依据。A型流感和B型流感在临床症状并无显著差异，同时与其他感染性疾病无显著区别，因此发病年龄和季节成为了提示本病的重要参考依据，由于常规实验室检查并无特异性结果，当考虑本病诊断时需依靠病原检测的手段证实。

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[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17)：1296-1303.

[6] 孙 宇，朱汝南，王 芳，等.北京地区2014—2015年和2015年—2016年流感流行季儿童流感流行特征分析[J].中华儿科杂志，2016,54(8):582-586.