临床实景能力考核法在新护士岗前培训中的应用

李 峰，任 红，田雅玲，张卢燕

新护士是指未取得护士执业资格证及参加工作未满1年的年轻护士，是护理队伍的新生力量，是护理人才的源泉[1]。岗前培训是新护士组织发展护理职业生涯的起点，是新护士成长的重要阶段[2]。规范化、科学化的岗前培训有利于新护士的角色转变，是护理教育到临床实践过渡的关键。我院自2015-09至2016-09运用临床实景能力考核法对新护士进行考核，取得了较为满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院新进护理应届毕业生64名为研究对象，其中女61名，男3名，年龄22～25岁，平均(22.86±0.97)岁。学历：硕士1名，本科38名，专科25名。根据随机数字法分为对照组和临床实景能力组，每组各32名，培训前后两组新护士在年龄、性别、学历等一般资料的比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据我院制定的《新入职护士岗前培训大纲》，采用传统集中授课与导师制培训方法进行理论和实践培训。其中实践培训采取导师制管理，由带教老师讲解、示范各项操作的流程和注意事项，并进行个体化的一对一指导[3]。岗前培训时间为8周。考核方式采用笔试和护理技能操作考核的方式。

1.2.2 临床实景能力组 在与对照组教学方法相同的基础上，每周实施一次临床实景能力考核。(1) 考核前准备：由经过胜任力评估的高年资护士长、骨干带教老师组成护理培训教学小组，以整体护理的理念为指导依据各专科疾病特点制定临床实景考核案例。同时遴选各专科护理骨干组成“标准化患者”为临床实景能力考核的模拟患者。(2)考核方法：临床实景能力组32名新护士分为5组，每组选派3名带教老师进行考核。考前3 d每组抽取一项病例进行准备。考核内容包括护理评估、护理问题、护理措施、护理评价、护理操作、理论知识。(3)考核流程：被考核护士床边评估患者、汇报病史、根据患者的护理评估确定护理问题、制订护理措施、相关技术操作演示、对护理效果进行评价、模拟并发症及突发意外进行判断处理、提问护理操作的注意事项及并发症。(4)反馈点评：考核结束后先由“标准化患者”反馈护理感受，小组成员共同分析讨论，考官积极引导，鼓励小组成员进行思考，讨论被考核护士的优点与不足，最后考官进行补充和点评，提出改进方法。

1.3 评价方法 (1)岗前培训后考核等级评分，岗前培训结束后笔试、操作考核、导师评分、综合能力评分平均成绩达85分以上者为优秀，85～75分为良好，65～75分为合格(各项考核项目总分均为100分)。(2)新职工按期转正率[4]，新护士上岗6个月后，由护理部和人事科组织考评，合格后转为正式护士。(3)上岗1年后N0～N1转入率。(4)上岗1年后新护士科室患者满意度 按照满意、比较满意、一般、不满意、很不满意5个等级进行评价，“满意和比较满意”列入满意，“一般、不满意、很不满意”列入不满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分比进行描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

结果显示临床实景能力组新护士优秀31名、良好1名，优良率达100%，对照组新护士优秀24名，良好6名，合格2名，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明临床实景能力组新护士在岗前培训后考核等级优良率方面优于对照组新护士。临床实景能力组新护士入职1年后按期转正率达100%、N0-N1转入率达96.87%、患者满意率达93.75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明临床实景能力组新护士入职1年后在按期转正率、N0-N1转入率、患者满意率方面均优于对照组新护士(表1)。

表1 两组新护士岗前培训后考核等级及入职1年后按期转正率、N0-N1转入率、患者满意率评价比较 (n;%)

3 讨 论

护理工作是实践性很强的学科，因此护理培训必须贴近临床、贴近患者，重视患者的整体性与护理工作的系统性、连贯性。规范化的岗前培训是新护士尽快适应临床工作、快速成长的必要方法，传统的岗前培训模式主要是对护士进行理论授课和操作培训，教学方法单一，缺乏综合性和灵活性[5，6]。本组采用临床实景能力考核法的临床实景能力组新护士在岗前培训后考核等级优良率方面明显高于对照组新护士。采用临床实景能力考核法还原了真实的护理工作情境，消除了临床环境和护理工作的陌生感，使考核过程变得鲜活、形象、具体，激发了新护士学习的积极性。通过考核结束后考官的点评与新护士的自我总结，新护士可以发现自身在护理实践中的薄弱环节，通过后续的培训和自我学习不断完善，为新护士的成长提供了方向，提高了新护士学习的主观能动性，真正做到了“以考促学，以考促教”。科学的考核评价方法也是有效培训的保证，可以培养新护士善于总结和养成收集、整理资料的良好工作习惯，为今后进行临床病例资料收集打下专业基础和文字基础[7]。

传统的“笔试+操作”考核方式会导致新护士死记硬背知识点与操作流程，不能全面考察护士的临床思维与综合能力，导致新护士临床应用能力欠缺[8]。本组结果发现，临床实景能力组新护士在N0～N1转入率、新职工按期转正率、科室患者满意度方面均优于采用传统培训方法的新护士。临床实景能力考核法模拟临床真实环境，设置突发情况与相关提问，注重新护士实践操作能力与思维分析能力的培养，改变了以往将整体护理过程分割成多个死板孤立的知识片进行培训的弊端，强调了整体护理，突出了护理过程的连贯性，培养了新护士的临床思维，锻炼了新护士多方面的能力，体现了考核的真实性，有利于新护士尽快适应护士角色的转变。改变了护理培训与临床工作脱节的问题，真正做到了从岗前培训到临床工作的无缝衔接。

笔者认为，下一步还需增加样本量进一步验证该方法的优势。同时，临床实景能力考核法对于带教老师的数量、综合能力和病例设置要求较高，也比较耗费时间，需要加强带教老师的规范化培训，完善临床实景能力考核的程序设置。

[1] 姚振霞, 侯雪琴, 徐淑伟. 新护士入岗培训清单在入科培训中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015(29):4494-4496.

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[3] 任 红, 王 蕴, 朱东林,等. 创新护理岗前培训方法的教学实践[J]. 护理研究, 2014, 28(9):1147-1148.

[4] 方汉萍, 田 薇, 刘洪娟. 专科化培训在低年资护士培训中的应用[J]. 护理学杂志, 2013, 28(8):89-90.

[5] 丁 娟, 王 虹, 陈红宇,等. 基于思维导图教学法的本科新护士岗前培训效果评价[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(6):555-557.

[6] 赵 嘉, 李小芒, 蒋瑞兰. 高端模拟技术在护士岗前培训中的应用研究[J]. 护理研究, 2012, 26(22):2094-2095.

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