序时PICC功能锻炼操对上肢PICC置管患者并发症和生活质量的影响

潘玉娟

化学药物治疗目前仍是基层医院肿瘤患者治疗的主要手段[1]。经外周中心静脉导管（PICC）成为近年来患者接受中长期的静脉输液及化学治疗的有效血管通路，能确保患者全程治疗安全。我们在临床多采用上肢PICC置管，由经过专业培训的护理人员进行穿刺，通过置管行化疗药物治疗，可有效避免药物对外周静脉内膜的刺激和损伤[2]。PICC置管临床使用过程中，由于各种原因经常导致PICC置管相关并发症发生，如导管堵塞、导管漂移或者脱出、静脉血栓形成（DVT）、静脉炎、肢体肿胀等[3]。为了促进血液循环，有效避免或者减少并发症的发生，在开展优质护理服务中，对上肢PICC置管患者进行PICC导管常规维护同时，联合进行序时PICC功能锻炼操，临床效果显著，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年8月连云港市灌云县人民医院肿瘤科行上肢PICC置管接受化学治疗的60例乳腺癌患者。患者智力和精神正常。按照知情同意原则，选取其中30例选择接受常规护理和健康教育者作为对照组；在对照组基础上，另外自愿参加序时PICC功能锻炼操的30例患者作为观察组。两组患者均在我院肿瘤科接受经上肢（首选贵要静脉，次选肘正中静脉和头静脉）置入耐高压注射型双腔中心静脉导管PICC置管术。排除恶性肿瘤终末期患者和病情危重患者，序时PICC功能锻炼操通过医院伦理委员会批准。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受上肢PICC置管后，给予PICC常规护理和教育，指导患者日常加强对穿刺侧肢体血液循环的观察。护士在为患者成功置管后24 h起指导患者行置管侧手部的屈伸运动，教育患者平时要尽量减少上举手臂过肩动作，减少穿刺上臂肘部过度弯曲、外展、旋转动作，教育患者穿刺置管手臂禁止提重物。患者治疗期间每7天给予PICC专业维护，出院后定期回院接受门诊维护，指导患者日常生活注意事项，保持穿刺处局部皮肤清洁干燥，如发现针眼周围有发红、疼痛、肿胀及渗出异常应及时就诊[4]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，由责任护士带领患者进行序时PICC功能锻炼操训练，选取每天09：00、15：00、21：00三个时间点进行，病情许可能下床活动患者取站立位进行锻炼，卧床患者取仰卧功能位进行锻炼，功能锻炼操训练步骤如下：（1）置管侧手部肌肉锻炼选择自大拇指屈曲练习开始，依次单独各手指关节屈曲练习；（2）握拳伸展缓慢屈曲运动；（3）最大张力腕关节屈曲和伸展练习；（4）肘部和腕部交替进行运动的肘关节屈伸式练习；（5）患者穿刺侧手臂呈自然下垂状态，掌心向外依次作内旋、外展、上举肩部系列练习，保持缓慢循序尽力的节奏；（6）患者双手交叉放于胸前，依次伸展手臂与躯干呈90°，此项运动练习肩部伸展。顺序可选择先右后左缓慢尽力，每组练习要求维持屈曲或背伸，每次维持3 s后放松，练习时间15～30 min[5]。每天由责任组长评价锻炼效果并给予评价。

1.3 评价指标

（1）通过随访观察记录患者PICC置管时间和PICC相关并发症发生情况；（2）生活质量评分：运用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[6]测定患者最近2周的生存质量，包括生理、心理、社会关系和环境领域4个领域和2个独立条目，各领域得分4～20分，总分0～100分，生存质量与得分呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用秩和检验，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，无序变量采用χ2检验，有序变量采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均置管时间和相关并发症比较

干预4周后，观察组患者均熟练掌握功能锻炼法。之后随访4个月，调查发现观察组患者平均PICC置管时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组发生静脉炎1例、导管异位1例，对照组发生DVT 2例、导管堵塞4例、导管异位3例、静脉炎3例，观察组PICC相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预后生活质量评分比较

随访4个月，观察组患者生活质量各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

PICC置管术是将导管由肘部或上臂静脉穿刺置入，置入导管尖端位置为上腔静脉的中下或上腔静脉与心房交界处，方便患者接受中、长期的静脉输液治疗。肿瘤患者本身具有高凝血液状态的临床特点，易发生血液凝集形成血栓。实施上肢PICC留置行化疗后，需要接受中长期静脉治疗，带管时间比较长[7]。由于异物对血管内壁刺激，加之化疗药物副作用恶心、呕吐、纳差导致血容量减少，加之骨髓抑制导致的乏力和患者对置管的思想顾虑，患者肢体活动减少，促进PICC置管相关并发症发生，如血栓形成、静脉炎、导管栓塞、异位甚至脱落等[8]。为避免影响患者生活质量和保证治疗进展，采取科学而有效的PICC导管维护和管理措施至关重要[9]。

表1 两组患者平均置管时间和相关并发症比较（±s） [n（%）]

表1 两组患者平均置管时间和相关并发症比较（±s） [n（%）]

观察组 30 63.73±12.74 1（3.33） 0（0.00） 1（3.33） 0（0.00） 2（6.67）对照组 30 48.04±12.12 3（10.00） 4（13.33） 3（10.00） 2（6.67） 12（40.00）Z/t值 - 4.112 - - - - 12.602 P值 - ＜0.001 - - - - 0.013

表2 两组患者干预后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预后生活质量评分比较（±s，分）

对照组 30 13.23±2.14 11.77±3.53 12.38±4.24 12.92±2.24 12.79±2.22观察组 30 15.83±3.54 16.40±3.03 15.63±4.12 16.63±2.14 15.32±2.43 t值 - -3.149 -5.906 -3.055 -7.524 -4.490 P值 - 0.003 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

序时PICC功能锻炼操通过分步骤活动上臂各相关关节，利用肌肉舒张和收缩的时限性规律，单位时间内的静脉血流速度变化规律，协调运动上肢相关肌肉群。功能锻炼操通过穿刺肢体手部肌肉的主动活动和挤压来达到增强肌力的目的，促进上肢静脉回流以有效改善血流动力学指标，预防上肢静脉血栓形成[10]。上肢PICC置管患者序时PICC功能锻炼操实施后，有效减少了PICC置管相关并发症的发生，延长了置管时间并确保导管效能，显著减轻了患者痛苦，提高了患者生活质量和专科优质护理服务质量。

[1]李曼.中年肿瘤患者化疗副反应的中西医护理[J].中国实用医药，2011，6（15）：204-205.

[2]陈艳丽，张迅，李美娟，等.耐高压双腔 PICC 导管在危重症患者抢救治疗中的临床应用及护理[J].吉林医学，2015，36（13）：2908-2909.

[3]王乔凤，岑敏琼，柯春连.我科PICC置管术后并发症分析与对策[J].护理管理杂志，2012，12（3）：206.

[4]侯玉珠，徐蕾，张小新，等.手部运动操预防老年消化道肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓的效果观察[J].现代临床护理，2015，14（11）：37-40.

[5]殷荣华，汪生梅，蔡义红，等.量化PICC功能锻炼操在PICC置管病人中的应用[J].护理研究，2017，31（29）：3712-3714.

[6]赵清玲，刘玉栋.心理状态和社会支持对癌症康复期患者生存质量的影响[J].中华护理教育，2012，9（5）：230-232.

[7]何梅，高微珍，林清洋，等.间歇空气压力波治疗对预防卒中患者发生深静脉血栓的作用[J].中风与神经疾病，2013，30（1）：64-65.

[8]陈敬贤，沈小珩.芪升合剂对大肠癌患者化疗致骨髓抑制的影响[J].中国中西医结合杂志，2012，32（9）：1161-1165.

[9]田惠杰，唐丽梅，王娟，等.PICC间歇期导管集束化护理研究进展[J].护理实践与研究，2016，13（17）：25-26.

[10]梅思娟，余娟，杨丽华.不同频率握拳运动对置入PICC静脉血流动力学影响[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（11）：798-800.