不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床分析

刘拓 许琳

急性脑梗死为临床上极为常见的疾病，也为典型的脑血管病症，具有发病急、预后差等特点，发病后，对患者的生活质量和生存质量有着严重的负面影响，临床上，针对该疾病的治疗，多为溶栓治疗，能很好的让患者闭塞血管再通，不同的发病时间，治疗效果存在明显的差异性，因此，选择最佳的治疗时机非常的重要[1-2]。本文为探讨不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年9月—2017年9月我院救治的62例急性脑梗死患者作为研究对象，依据发病时间不同，将其分为对照组和观察组。对照组发病时间为3.0～4.5 h，共30例，观察组为发病时间＜3.0 h，共32例，其中，对照组患者中，男20例，女10例，年龄在46～78岁，平均年龄为（62.24±1.26）岁；观察组患者中，男21例，女11例，年龄在45～79岁，平均年龄为（62.64±1.36）岁。两组患者在基本资料（性别、年龄）方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：依据《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中关于急性脑梗死的诊断标准[3]，确诊为急性脑梗死患者，均签署知情同意书。

排除标准：（1）有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。（2）严重心、肾、肝功能不全者；（3）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；（4）已口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）；（5）血小板计数＜100 000/mm3，血糖＜2.7mmol/L（50 mg）；（6）血压：收缩压＞180 mmHg，或舒张压＞100 mmHg；（7）妊娠；（8）头颅CT显示多脑叶性梗死（低密度区域＞1/3大脑中动脉分布区）。

1.2 方法

两组患者均给予阿替普酶静脉溶栓治疗，注射用阿替普酶（德国boehringer ingelheim pharma gmbh&co.kg生产，注册证号：S20110051，规格：20 mg/支），静脉溶栓，总用量为0.9 mg/kg，开始静脉注射时，应用0.09 mg/kg的阿替普酶在1 min内全部注射完，剩余的0.81 mg/kg，实施静脉滴注，滴注的时间控制在60 min，治疗24 h后，为患者实施CT确诊，确诊患者颅内未出血症状时，为患者应用氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字：H20056410，规格75 mg/片），口服，1片/d；阿司匹林肠溶片（舒泰神（北京）生物制药股份有限公司生产，国药准字H43021814：规格50 mg/片），口服，1片/d；然后，依据患者的实际病情，为患者实施调脂、降压等治疗。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果情况、治疗前后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）评分情况。治疗效果判定标准[4-5]：（1）显效：经过确诊，NIHSS、mRS等得到明显好转或完全好转；（2）有效：NIHSS、mRS等有所好转；（3）无效：NIHSS、mRS等无变化或恶化；总有效率为显效与有效之和的百分比。NIHSS评分依据NIHSS评分量表实施评估，总分24分，评估所得分数越高，表示患者损伤越严重，反之，表示患者损伤越轻[6]。mRS评分依据mRS评分量表实施评估，总分5分，评估所得分数越高，表示患者症状越严重，反之，表示越轻[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果情况

两组的总有效率分别为84.38%和76.67%，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS、mRS评分情况

治疗前，观察组的NIHSS、mRS评分为（13.43±1.32）分、（3.24±0.54）分，对照组的NIHSS、mRS评分为（13.24±1.26）分、（3.26±0.45）分，两组的NIHSS、mRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的NIHSS、mRS评分为（5.41±0.45）分、（0.65±0.24）分，对照组的NIHSS、mRS评分为（8.24±0.86）分、（1.24±0.35）分，两组的NIHSS、mRS评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死为临床上典型的危急疾病，发病后，对患者的危害性极高，一旦处理不善，会导致患者死亡，应给予重点关注，针对该疾病的治疗，主要为静脉溶栓治疗，药物为阿替普酶，治疗效果显著，但是，在患者的不同时间窗，同样的治疗方法存在一定程度的差异性，如何选择治疗时机成为了关键所在，本文就发病3.0 h内与3.0～4.5 h内的患者实施对比，发现，发病3.0 h内的患者治疗效果明显更佳，因此，针对该疾病的治疗，越早越好，治疗越早患者的生存率和生活质量越高[8]。

综上所述，不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者均有一定程度的疗效，越早治疗，治疗效果越明显，症状改善越好，发病后，应尽早治疗。

表1 两组治疗效果情况（n，%）

[1]周静，姚姗.不同时间窗阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].牡丹江医学院学报，2017，38（3）：58-59.

[2]李晓慧，魏明阳，鹿梁燕，等.阿替普酶静脉溶栓时间窗选择对急性脑梗死患者疗效影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（4）：70-72.

[3]刘凤霞，阿依古丽·达克什.阿替普酶急诊静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死20例临床分析[J].中国医药指南，2016，14（14）：146.

[4]杜艳丽，陈霞，韩宗利.绿色通道模式下阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死41例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（11）：88-90.

[5]耿玉荣，柳英杰，张慧丽，等.甲状腺功能亢进并发急性脑梗死患者临床特点及其静脉溶栓治疗的预后和安全性评价[J].吉林大学学报（医学版），2017，43（2）：369-374.

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[7]宋文明，林智君，刘菊花，等.阿替普酶静脉溶栓在不同时间窗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1792-1794.

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