无创双水平气道正压通气在急诊急救中治疗急性左心衰的效果

潘辉军 汪春艳

无创双水平气道正压通气（BiPAP）的应用具有高效、无创等优点，在急性左心衰患者中应用，能够取得一定的效果[1]。本文主要对急性左心衰患者在急诊急救中应用无创双水平气道正压通气的价值作分析，如下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年1月—2017年10月我院收治的急性左心衰患者100例作为研究对象，采用区组随机化法，将其分为两组。两组患者均接受常规治疗，每组各50例。

实验组中，男女之比为29∶21，年龄范围为44～76岁，年龄均值为（59.86±11.20）岁，病程范围为1～89 h，病程均值为（12.85±3.52）h；其中，5例为老年性心脏病，8例为风湿性心脏病，5例为扩张型心脏病，17例为高血压性心脏病，15例为冠心病。

对照组中，男女之比为30∶20，年龄范围为43～75岁，年龄均值为（59.69±11.17）岁，病程范围为1～86 h，病程均值为（12.66±3.40）h；其中，6例为老年性心脏病，7例为风湿性心脏病，4例为扩张型心脏病，19例为高血压性心脏病，14例为冠心病。

本次研究已通过伦理委员会的批准，两组急性左心衰患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在急性左心衰患者入院后，即对其疾病情况进行评估，之后给予其扩张血管、强心利尿等治疗。

实验组同时实施无创双水平气道正压通气干预，通过BiPAP无创呼吸机辅助患者呼吸，与面罩相连接后，实施S/T通气模式，将吸气相气道正压的初始值设置为0.79～0.9 kPa，呼气相气道正压则是设置为0.39 kPa，之后根据急性左心衰患者的具体情况来对呼吸机的参数进行调整，逐渐将吸气相气道正压调整至1.96 kPa，将呼气相气道正压调整至0.59 kPa，根据患者的具体的血氧饱和度来对氧气的浓度以及氧流量进行调整，使得其血氧饱和度在95%及以上，BiPAP应用时间应在24 h以上，在患者疾病症状缓解后，则实施间隙性通气治疗，在患者体征、症状缓解、意识清楚以及生命体征稳定的状态下，进行呼吸机撤离准备。

对照组则实施面罩吸氧干预，将氧流量设置为6～8 L/min。

1.3 观察指标

对两组治疗后的心肺功能情况（呼吸、心率、MAP、SpO2）进行观察分析，同时对比两组不良反应情况的差异性。

1.4 统计学方法

数据均严格录入SPSS 22.00软件进行统计学处理，不良反应几率等计数资料采用χ2检验，呼吸、心率、MAP、SpO2水平等计量资料采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺功能情况

实验组急性左心衰患者治疗后的呼吸、心率、MAP、SpO2水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

实验组中，1例患者发生呼吸抑制，1例患者出现腹胀，其不良反应几率为4.00%；对照组中，2例患者出现意识障碍，2例发生呼吸抑制，4例出现腹胀，其不良反应几率为16.00%。实验组急性左心衰患者的不良反应几率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.000 0，P=0.046 0）。

3 讨论

目前，为急性左心衰患者实施治疗的主要方法为氧疗、强心利尿、扩张血管等，但是其难以完全对患者的低氧血症以及呼吸衰竭进行缓解。呼吸机是对人正常呼吸控制或代替的装置，其可以促进肺通气量的增加，对患者的呼吸功能进行改善，且可增强患者的心脏储备能力，具有一定的应用价值[2-3]，但是在机械通气使用中，可能会导致患者出现心排出量和回心血量的减少，将其血压水平降低，病情严重者则会出现死亡的情况[4]。

表1 两组心肺功能情况对比（±s）

表1 两组心肺功能情况对比（±s）

实验组 50 85.50±3.41 17.23±2.11 87.63±9.31 77.37±6.25对照组 50 93.61±3.23 20.41±2.60 65.91±8.82 91.67±5.93 t值 - 12.209 4 6.715 3 11.975 8 11.736 5 P值 - 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

为急性左心衰患者实施治疗的目的是对疾病症状进行缓解，促进其血流动力学的改变，对其血氧饱和度在95%以上进行确保，从而避免因缺氧而出现组织器官损伤的情况[5]。有效的缺氧状态纠正可缓解患者的疾病症状，以往气管切开和气管插管虽然可以较好对患者的缺氧状态进行纠正，但是其属于有创性干预，会导致患者出现呼吸机相关性肺炎的情况[6]。

BiPAP的应用具有无创、操作简单等优点，能够显著对患者的左心衰进行改善，其可以将患者胸腔内正负压降低，改善患者的心脏负荷，从而对其冠状动脉有效血液的供应进行改善，将其心肌氧气供应量增加，最终对左心功能进行改善[7]。同时，BiPAP可以使得气道正压增加，更好促进肺间质静脉压和肺泡内压的升高，之后流入患者的血管腔，对其气体交换功能进行改善[8]。且BiPAP且能增加肺组织顺应性以及功能残气量，缓解其血流灌注与通气比例不平衡的情况。

综上所述，无创双水平气道正压通气在急性左心衰患者急诊急救中应用，具有较高价值，能够有效改善患者的心肺功能，且安全性较高，意义重大。

[1]唐庆业，刘文举，蒲宏伟，等.无创双水平气道正压通气对急性左心衰患者血浆 NT－proBNP 水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：76-78.

[2]胡斯明，徐晓，叶辛幸，等.BiPAP无创辅助通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并急性左心衰的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：379-381.

[3]叶家骏，曹梅，李东华，等.重症监护病房无创性双水平气道正压呼吸机治疗急性心功能衰竭84例[J].临床荟萃，2014，29（1）：75-77.

[4]周哲慧，宋雅君，刘沁，等.NT-proBNP评估无创正压通气治疗急性左心衰的疗效[J].心血管康复医学杂志，2016，25（2）：167-171.

[5]李国保，傅佳鹏，刘志超，等.无创双水平气道正压通气对老年急性左心衰竭患者心功能及血浆N端脑钠肽水平的影响[J].中国当代医药，2015，8（25）：42-44.

[6]刘颖绘，刘凡平，李晓琳，等.无创辅助通气在治疗慢性阻塞性肺疾病中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（6）：59-60.

[7]吴海蓉.两种正压机械通气治疗急性左心衰竭对比分析[J].内科，2015，10（4）：460-462.

[8]谢胜，王国标.双水平气道正压无创通气辅助治疗急性左心衰竭并低氧血症的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（6）：85-88.