睡眠呼吸障碍儿童行为量表的评估

高九明 熊建新 浦旭姣 赵方乔 沈惠娟 董选 易阳

睡眠呼吸障碍（SDB）/打鼾与多动行为有密切的联系，不仅存在于有习惯性打鼾的儿童中，也同样出现在被多导睡眠图诊断为SDB的儿童[1]，这些数据来源，包括Connors的家长评定量表，儿童行为审查表，或者儿童行为评估表[2]。SDB相关的行为问题，一直是临床研究的一个焦点。本研究就SDB儿童行为问题做一评估。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2014年10月—2016年6月在本院呼吸科就诊的SDB儿童34例，男18例，女16例，平均年龄（7.07±0.75）岁。入组标准：每周睡眠打鼾＞3晚/周，持续时间＞6个月，夜间睡眠伴有呼吸困难或呼吸暂停。正常对照组：健康儿童34名，男18例，女16例，平均年龄（7.15±0.70）岁。来源于本市一所普通小学，根据年龄和性别匹配原则随机抽取。

1.2 方法

量表评估：采用4～16岁Achenbach 儿童行为量表中国标准化版本（CBCL）进行：在医生的指导下由父母进行填写。CBCL量表行为问题共113条项目，测试内容男女有所不同，男生为分裂性、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性、违纪九个维度。女生为抑郁、社交退缩、体诉、分裂强迫、多动、性问题、违纪、攻击、残忍。按0～2三级评分，计算总分和各维度因子分，分值越高，行为问题越严重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，进行正态及方差齐性检验，不符合正态分布进行转换成正态分布，符合正态分布的以均数±标准差表示，使用独立样本t检验，对不符合正态分布的数据以M（Q1～Q3）表示，采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 女生SDB与正常儿童CBCL比较

女生SDB在总分、抑郁、社交退缩、体诉、分裂强迫、多动、性问题、违纪、攻击、残忍评分，与正常儿童CBCL比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 男生SDB与正常儿童CBCL比较

男生SDB在总分、分裂、体诉、社交退缩、多动评分，与正常儿童CBCL比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

睡眠呼吸障碍为儿科常见病，包括原发性打鼾、上气道阻力综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS），可引起儿童一系列行为问题[3]。在本研究CBCL评估中发现睡眠障碍儿童男生存在多动及内向性行为问题，但女生中却没有发现，提示男生可能存在更严重的行为问题。

表1 女生CBCL的比较

表2 6～8岁男生CBCL比较

睡眠问题与ADHD的关系复杂并且有多面性。睡眠障碍与ADHD有着密切的联系，可以有相似的症状，影响日常功能、社会活动及生活质量，他们能相互影响[4]。在OSAS儿童中，在进行去除肥大的腺样体、扁桃体后85%的儿童症状得到缓解，腺样体扁桃体切除能明显改善ADHD症状。ADHD的破坏性行为可影响夜间睡眠，如失眠、睡眠质量差、睡眠中挣扎、睡眠时间片段，相反睡眠障碍，如OSAS，引起与ADHD相似的白天行为问题。睡眠障碍普遍存在于患有ADHD的儿童，可能是由于两者在负责监管和觉醒的脑区有共同的神经通路[5]。因此，睡眠呼吸障碍与ADHD可能具有一些共同的生理病理基础。

SDB儿童不仅表现为多动，还存在注意力不集中。注意力是大脑的关键行为，也是学习的最佳状态的必要条件。注意力不集中行为见于根据父母提供的习惯性打鼾儿童以及根据多导睡眠确诊的SDB患儿[6]。

攻击和欺凌行为在儿童中也很常见，尽管产生攻击性行为的原因很复杂，包括有社会学，生物学和文化因素，但有显著证据表明睡眠问题是一个主要原因[7]。打鼾不仅仅是SDB症状，它把SDB和攻击性行为联系在一起[8]。

综上所述，睡眠呼吸障碍可引起一系列的行为问题，如多动、品行问题等，其中以男生的行为影响可能更为明显，本研究中样本量较少，还需加大样本量进一步证实。睡眠呼吸障碍与ADHD具有哪些共同的生理病理基础及其机制如何需进一步深入研究。

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