不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果

2018-03-05陈霞

中国继续医学教育 2018年5期

陈霞

大肠癌包括直肠癌、结肠癌，属于消化道常见的恶性肿瘤，其中发病率最高的为直肠癌，仅此于肺癌、胃癌[1]。随着对直肠癌患者的深入研究，可发现其发生率能够随着饮食结构和生活方式的改变而上升。目前，常实施腹腔镜手术治疗，其能够保证手术的微创性、安全性、疗效性，但手术过程中，因为体位的变化和长时间的二氧化碳气腹，可影响手术效果，对此需合理选择麻醉方案，从而提高手术成功率[2]。而本文旨在探索腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者实施不同麻醉方式的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月12日—2017年3月12日我院腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者100例作为研究对象，采用抽签化分组，将其分为两组，即观察组50例和对照组50例。入选标准：（1）患者均存在手术适应证；（2）患者均不存在本次麻醉药过敏现象；（3）患者均自愿加入本次实验；（4）患者均未合并其他恶性肿瘤。

观察组患者中，28例为男性，22例为女性，平均年龄（62.36±2.33）岁，平均体质量（54.12±2.33）kg。对照组患者中，29例为男性，21例为女性，平均年龄（62.17±2.26）岁，平均体质量（54.96±2.19）kg。两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用全身麻醉方式，诱导药可选择0.20 mg/kg顺式阿曲库铵+5.00 μg/kg芬太尼+0.30 mg/kg依托咪酯+0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑，在缓慢注射后，需在氧面罩内去除氮，并连接麻醉机，实施气管插管。在维持术中麻醉时，需静脉输注0.15～0.20 mg/（kg·h）+8.00～12.00 μg/（kg·h）盐酸瑞芬太尼，直至麻醉结束[3]。

观察组采用全身麻醉加硬膜外麻醉，全身麻醉方式如对照组，在完成诱导药注射和气管插管后，注射15.00 ml利多卡因（2%）和5.00 ml布比卡因（0.75%）混合液5.00 ml，且每隔45分钟追加5.00 ml混合液（利多卡因+布比卡因）[4]。

在患者麻醉期间，加强患者呼吸频率、心率、血压的检测。

1.3 观察指标

对比两组患者的Ramsey评分、睁眼时间、睫毛反射消失时间、痛觉消失时间、并发症发生率。

Ramsey评分：6分：呼唤不醒，处于深睡眠状态；5分：呼吸反应迟钝；4分：患者可唤醒，处于睡眠状态；3分：患者对指令有反应，且处于嗜睡状态；2分：患者能够安静配合各项诊疗工作；1分：患者存在躁动不安、焦虑情绪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的并发症发生率

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 对比两组患者的麻醉效果

观察组睁眼时间、睫毛反射消失时间、痛觉消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 对比两组患者的Ramsey评分

观察组麻醉中、麻醉后Ramsey评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

3 讨论

对于老年直肠癌患者而言，传统开腹手术具有创伤大、风险性高等特点，不利于在老年人群中推广，而近年来，随着医疗技术和手术器械的改善，腹腔镜手术开始广泛用于临床，其能够提高手术安全性，但由于腔内镜操作空间有限，且术中疼痛感可引起患者出现躁动，从而影响手术进展，对此需合理选择麻醉方式，提高手术成功率[5]。

早期的硬膜外麻醉需借助静脉给药，可降低脏器代偿功能和储备功能，且对循环、呼吸干扰性较大，可增加麻醉管理难度性和风险性[6]。全身麻醉虽能够减少患者术中躁动感，但可对呼吸造成抑制作用，延长睁眼时间。而全身麻醉加硬膜外麻醉能够起到相互辅助作用，减少心肺耗氧量，改善心肺血流分布，降低心脏回血量，减少血管扩张程度，兴奋迷走神经，从而阻滞交感神经，减轻对呼吸抑制作用[7-8]。分析本次实验，可发现观察组Ramsey评分、并发症发生率低于对照组，睁眼时间、睫毛反射消失时间、痛觉消失时间均短于对照组，由此说明，全身麻醉加硬膜外麻醉能够保持心血管功能平稳性，控制刺激性信号传导至中枢神经，减轻患者疼痛感，提高麻醉效果。

综上所述，全身麻醉加硬膜外麻醉具有并发症少、安全性高、利用价值高等特点，用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者中，能够缩短睁眼时间和痛觉消失时间。