心肌肌钙蛋白T（cTnT）检测在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用价值

2018-03-05何玉芳

中国继续医学教育 2018年5期

何玉芳

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是高发于中老年人的心血管疾病，本病起病急、发展迅速，死亡率很高，经皮腔内冠状动脉成形术是治疗本病的主要手段，影像学检查、心电图是临床判断预后的主要方法，但仍然有一定的局限性[1]。心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）是一个高特异性、高敏感性的心肌损伤指标，是早期诊断AMI的生化标志物[2-3]。本文对心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用价值进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年1—6月在本院的100名急性心肌梗死溶栓治疗者，设为观察组，纳入标准为：（1）符合WHO制定的缺血性心脏病诊断标准，以及《急性心肌梗死诊断及治疗指南》的诊断标准[4]；（2）临床表现为胸痛、胸闷等症状；（3）接受静脉溶栓治疗；（4）知情同意，自愿参与，经医院伦理委员会批准。100例急性心肌梗死溶栓治疗者中，男71例，女29例，年龄44～77岁，平均为（63.2±6.5）岁，从症状发作到入院时间为2～141 h，平均（24.3±3.6）h。选取同期100名健康体检者，设为对照组，男70名，女30名，年龄42～75岁，平均为（62.1±6.0）岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 仪器与设备 AU5800全自动生化分析仪，贝克曼公司生产的试剂。

1.2.2 cTnT检测采用罗氏诊断产品有限公司的试剂盒，依据SOP标准文件操作，标准参考值为阴性。

1.2.3 心肌酶谱检测按照本院检验科SOP标准文件，采用酶反应速率法检测肌酸激酶（参考值20～170 U/L），肌酸激酶异型（参考值＜25 U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（参考值＜40 U/L），α-羟丁酸脱氢酶（参考值72～182 U/L），乳酸脱氢酶（参考值94～250 U/L）。

1.3 溶栓再通标准

（1）在心电图抬高ST段，溶栓2 h后，每30 min记录1次，在抬高最明显的导联，ST段回降50%以上；（2）输入溶栓剂2 h内，胸痛显著缓解；（3）肌酸激酶异型峰值提前到发病后14 h内，肌酸激酶峰值提前至发病后6 h内；（4）输入溶栓剂2 h内，发生短暂心律失常，房室传导阻滞/室内阻滞恢复正常。以上4条出现2条或更多则表示血管再通[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnT阳性率比较

观察组的cTnT阳性率为67.0%，高于对照组（0.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 溶栓再通者与溶栓未通者的cTnT指标对比

AMI溶栓治疗后，溶栓再通者的cTnT浓度高于未通组，峰值时间、恢复正常时间也更为提前。见表1。

3 讨论

肌钙蛋白是心肌细胞内结构蛋白，也是调节心肌收缩的主要蛋白。其中，cTnT是一种高灵敏、高特异性，能够在极早期反应心肌损伤的指标，常用于不稳定心绞痛患者的危险分级和预后评价[6]。在心肌细胞膜完整时，cTnT无法渗出，而在心肌细胞膜因缺氧、缺血而坏死时，cTnT将进入血循环[7-8]。

在本次研究中，对心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用价值进行了分析，从结果来看，急性心肌梗死患者的cTnT阳性率显著高于健康人，提示在心肌细胞膜因缺氧、缺血而坏死后，cTnT大量渗出并进入血循环。因此，cTnT阳性率可以作为判断心肌细胞损伤的因子。其次，从溶栓再通者与溶栓未通者的cTnT指标对比来看，前者的cTnT浓度高于未通组，峰值时间、恢复正常时间也更为提前，提示cTnT可以用于判断AMI溶栓治疗后的冠脉再通情况。

综上所述，结合本次研究的结果，可以认为，心肌肌钙蛋白T检测可以评价急性心肌梗死溶栓治疗的效果，具有指导意义。

表1 溶栓再通者与溶栓未通者的cTnT指标对比（±s）