案例教学法在皮肤性病学实践教学中的应用

胡洁 唐正喜

皮肤性病学是一门整体性强、涉及面广的临床学科，现阶段根据不同临床特征命名的疾病高达2 000多种[1]。同时，皮肤性病学是一门直观性高的临床专业学科，需以众多感性认识为基础升华为理性认识[2]。教师在传授教学过程中，通常采用的都是“老师讲，学生听”的方式，这样很容易对学生主动性予以忽视，这就造成学生的求知欲望较低，厌学情绪随之产生[3]。案例教学法是一种以建构主义为基础的教学方式，美国哈佛大学最先运用并广泛倡导，选取经典案例开展教学，有利于培养和提高学生解决实际问题的能力[4]。基于此，本研究尝试在皮肤性病学实践教学中引入案例教学方式，教学效果显著，现将整个研究过程汇报如下。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究对象为2014、2015、2016年在皮肤科临床实习学生120名，均完成皮肤病与性病学专业所学课程，根据不同的带教方法，将其划分为对照组和研究组（每组各60名），实习时间1个月，由科室医生进行带教学习。两组实习学生的性别、年龄、学历和专业课程平均成绩方面对比，差异军无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组60名学生采用立足于授课的传统教学法，也就是由带教老师对病史的采集进行示范，然后根据疾病的病因、临床表现、发病机制、辅助检查、鉴别诊断、诊断、治疗方法、预后开展纵向讲解，学生主要是进行被动的听课。采用案例教学法对研究组60名学生进行临床带教，其具体方法为：在进行讲课之前由带教老师向学生传递皮肤病与性病科室的部分银屑病、麻风病、遗传性皮肤病、性传播性疾病等常见病历，让学生独立对病史进行采集，了解患者的体征、症状、诊疗方法以及相关辅助检查等。并对学生予以指导，让其将所负责床位的病例、患者建成案列数据库，并立足于教学大纲中的重难点对部分具有讨论性的问题进行设计[3]。例如，药疹疾病，带教教师详细讲解病例资料：患者，女性，10岁，由于癫痫疾病需服用苯巴比妥，服药5天后全身出现绿豆大红色斑疹、斑丘疹，分布对称均匀，躯干为主，瘙痒不止，临床初步诊断为麻疹型药疹，进行了相关治疗，并告知该名患者应立即停止服用苯巴比妥。然而，患者皮肤损伤情况还未得到有效改善时，服用了苯巴比妥，使得皮肤损伤情况进一步加重，全身出现肿胀、弥漫性潮红等症状，因此被诊断为红皮病型药疹。带教老师采用多媒体对这两种药疹临床图片进行了展示，要求学生对临床表现及两者之间的关联性进行重点分析，并指出麻疹型等非重型药疹的基础上继续服用药物，则会造成疾病恶化成重型药疹（如红皮病型药疹）。同时，组织学生开展药物激发试验，并对其利弊进行探讨分析[5]。展示和讲解这些生动而真实的案例，对案例中所隐藏的重难点知识进行剖析，激发学生探究欲望，活跃学生思维，给学生留下客观、深刻的印象。

1.3 评价指标

当实习结束后，要求学生如实填写学习情况评价表，选项全部为“是”与“不是”，如果无法确定，可选择放弃。本次研究共发放120份，有效收回率为100%。在皮肤性病学临床实习结束后组织开展考试，考试总分为100分，60分以上为合格，60分以下为不合格。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的学习情况评价表比较

通过不同教学模式后，相比于对照组，研究组学生学习情况评价明显提高，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组学生的学习情况评价表比较 [n（%）]

2.2 两组学生成绩合格率对比

皮肤性病学实习结束后，研究组中共有59名学生成绩合格，合格率为98.33%；对照组则有48名学生合格，成绩合格率为80.0%。两组合格率对比，研究组成绩合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

皮肤性病学是一门形态学科，相关疾病皮疹形态多样，诊断和鉴别疾病需对相关继发性皮损和原发性皮损的不同组合，逻辑推理性和内在规律缺乏，学生学习起来十分抽象和枯燥，掌握困难，更别说灵活运用。现阶段，关于皮肤性病学改革普遍注重教学手段的改进，例如使用网络和多媒体技术，然而关于教学模式的改革研究甚少涉足[6]。传统教学模式普遍采用单向封闭的教学方式，一般以教师为主，根据顺序依次讲解相关疾病，比较和联系较少，学生常常处于机械、被动、盲目学习状态，对教师讲解的知识难以理解。案例教学是指在专业教师的指导下，以经典案例为教学材料，基于教学主题，组织学生开展学习与讨论的教学方法。案例教学模式中，在课堂上教师可按照教学任务和目标，以典型案例为基本教学素材，组织学生分析讨论案例，提出鉴别、诊断与治疗方法，以此来促使学生深刻理解和牢固掌握理论知识[7]。这一教学方式还能有效激发学生学习积极性，促使理论同实践有机结合，提高学生发现、分析与积极问题的能力。皮肤性病学运用案例教学模式，使得枯燥乏味的皮肤性病学知识生动起来，让学生涉猎更宽广的知识领域，组织开展以学生为主体的教学，有利于培养学生临床综合能力，培养出更多高素质、创新性医学人才[8]。本研究结果表明，研究组学习考核成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明了案例教学模式是一种高效的教学模式，应广泛运用于皮肤性病学教学中。

[1]陆茂，叶俊儒，彭科，等.Seminar联合案例教学模式在皮肤性病学课堂教学中的应用[J].中国医学教育技术，2014，28（4）：458-461.

[2]张道军，黄显琼，朱堂友，等.案例结合临床路径式教学法在皮肤科临床实践教学中的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（9）：968-969.

[3]冉立伟.案例教学法联合以问题为基础教学法模式在皮肤性病学教学中的应用[J].实用皮肤病学杂志，2015，8（3）：216-217.

[4]陈静，史雅倩，孙许龙，等.皮肤性病学案例教学法在实践教学中的应用[J].中外医学研究，2014，12（1）：155-156.

[5]姜福琼，毕云凤，周晓鸿，等.案例教学在皮肤性病学见习中的应用[J].皮肤病与性病，2014，36（1）：6-8.

[6]陶琼，戴光辉，熊敏学.案例教学法在《皮肤性病学》教学中的应用与研究[J].课程教育研究，2015（34）：217-218.

[7]张璃，林孝华，李秉煦，等.案例教学法在皮肤性病学临床带教中的应用[J].浙江医学教育，2011，10（3）：21-23.

[8]古力达丽哈·波帝，宋珍珍.多媒体结合PBL、CBL教学与传统教学在皮肤性病学教学中的比较研究[J].中国医师杂志，2015，17（s2）：162-163.