规培背景下超声科高职高专影像专业实习教学法初探

曾畅 吴静妮 胡兰

高职高专医学影像技术人才，肩负着面向各级医疗卫生机构第一线需要的从事医学影像检查、诊断与治疗技术工作的使命[1]。但高职高专实习生相对于规培学员无论理论基础、动手能力、沟通技巧等均较薄弱。在当前住院医师规范化培训的背景下，高职高专影像专业超声科教学工作的难点与重点是如何抓住契机，提高实习学员理论知识、科学安排实践过程，改进传统高职高专影像专业实习教学方法单一，缺乏针对性和灵活性，培训效果不佳等问题。 CBL教学模式的形式可以是多样的，其特点和核心是“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”小组讨论式教学法[2]。我科以规培为契机，在常规传统教学法基础上融入基于情景的CBL教学模式，本文多层面分析了规培背景下超声科高职高专影像专业基于情景的CBL教学法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年4月—2016年4月入科实习学员56名作为研究对象。纳入排除标准：全日制应届高职高专影像专业实习生；实习前均通过我院统一影像专业基础理论考核。年龄为20～24岁。将2015年4月入科的高职高专实习生32名设为对照组，其中，女19名，男13名；年龄为20～24岁，平均（21.89±1.87）岁。2016年4月入科的24名实习学员为观察组，其中，女16名，男8名；年龄为20～23岁，平均（21.09±1.72）岁。两组实习生的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

（1）实习时间：均为4周；（2）带教师资：均具有大学本科以上学历，三年以上带教经验；（3）教学模式。传统教学方法主要内容为：①入科前教育：实习学员入科前均由科内教学秘书形式以多媒体统一入科宣教，宣教内容包括：超声科工作环境、工作特点、各器官超声检查适应证、禁忌证及注意事项、医患沟通技巧以及科内带教老师简介。②理论授课：依据高职高专影像专业超声课程大纲要求每周一次理论授课，至8个月实习期结束。③上机操作：每周一次上机实习操作，由各自带教老师负责指导。④跟班教学报告书写：每天至少完成10份各器官常见疾病超声报告书写，由带教老师负责一对一指导修改。

对照组：采用以上传统教学方法，实习结束后统一理论、上机操作及报告书写考核。

观察组：采用传统教学法基础上结合基于情境的CBL教学法，具体措施如下：（1）优化师资：选择临床经验丰富的高年资主治医师2名担任具体实施老师，其中1名任教学组长；（2）合理教学设计：依据高职高专超声专业教学大纲要求掌握的常见病急多发病超声病例进行设计，同时依据流行病学重点突出地方多发病的超声诊断案例；（3）采取计划、实施、评估三阶段方式进行。计划阶段充分了解实习学员的实习需求，并以实习学员上机动手能力差为突破口，对实习生的基本情况进行摸底调查，具体根据超声科的工作特点及工作性质制定相应的培训计划及目标，做好教学案例的收集整理。在实施阶段，由教学组长撰写剧本，设置符合超声科实际工作场景，能够充分反映工作中患者的病情变化以及可能出现的意外情况；要求通过典型案例的学员分别扮演患者、检查医师等不同角色，使实习生尽快熟悉超声检查常用手法、体位、检查注意事项、医患沟通技巧。模拟训练安排在上班空闲时间，在科室进行演练，设置贴近临床工作实际的超声工作流程，让实习生明确分工，积极参与，能够在最短时间内完成整个超声检查过程。评估阶段，由科室教学秘书组织定期检查培训计划和工作的落实情况，考核带教老师的培训效果，对于培训过程中出现的问题进行详细分析，并制定改进措施。

1.3 观察指标

（1）实习结束后对实习生的考核，包括理论考核、上机操作考核、报告书写考核，考核项目满分均为100分，≥60分为达标。（2）满意度：实习结束后使用自行设计的学员对教学满意度调查表对实习情况进行满意度调查，包括学习兴趣、教学气氛、授课效果、授课方法等多个条目，问卷的一致性信度系数为0.92，分数越高，满意度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩对比

培训后，观察组的理论考核、上机操作考核、报告书写达标率分别为95.83%、91.67%和100.00%，对照组分别为65.63%、68.75%和65.63%，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组满意度评分对比

观察组的学习兴趣、教学气氛、授课效果、授课方法等满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要[3]。高职高专实习教学是毕业入职前教育，超声学科如何借助规培大环境更加规范有效的管理高职高专影像专业实习教学，从而全面提升学员职业素养、超声诊断水平，培养合格的基层超声专业人才，临床实习的质量尤为重要。中国传统的教育模式过多的依赖教师灌输给学生医学生在医学院校学习阶段，这种灌输式的教学方法确实起到了非常重要作用[4]。但超声科存在工作量大、患者病情复杂、配合要求高等特征，为此对于实习生的要求比较高。实习生不熟悉超声检查基本手法、临床知识匮乏、缺乏良好的沟通技巧，往往会出现处理不当、患者投诉增加、工作时不知所措等情况。实习生都即将毕业，在传统的临床带教模式培训中对于超声相关知识、技术的掌握进程缓慢，较难在短期内适应及满足超声临床工作需求。情景模拟教学法与传统课堂教学法有着很大的不同[5]。情景模拟是通过设置一种逼真工作场景，由实习生按照一定的工作要求完成任务，从中锻炼或考察实习生的工作能力和水平，强调是以实习生为教学活动主体的教育理念，通过开展模拟实训，从而提高实习生的综合实力。

表1 两组考核成绩达标率对比 [n（%）]

表2 两组满意度评分对比（±s，分）

表2 两组满意度评分对比（±s，分）

组别 例数（n） 学习兴趣 教学气氛 授课效果 授课方法观察组 24 23.11±1.82 22.49±2.09 21.34±2.42 20.99±2.88对照组 32 17.39±2.72 16.98±1.88 15.99±2.10 16.39±3.92 t值 - 8.905 10.346 8.837 4.847 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

规范化的岗前培训是实习生快速成长、尽快适应临床的必要方法，特别是在当前紧张的医患关系大背景下，规范化培训对于实习生来说必不可少[6]。但是由于受到医疗大环境的影响，超声科实习生得到上机检查患者的机会很少，导致大批学员对超声不感兴趣，情景模拟教学采用边理论边实践等方法，采用多功能示教室、模拟案例教学及临床实践等同步培训，提高了学员的参与感，能有效培养实习生临床思维能力[7]。并且情景模拟教学注重直观的知识表现和丰富的实践锻炼，有利于激发实习生积极的情感体验和学习主体作用，培养主动的学习态度，也培养了实习生良好的心理素质，规范了实习教学工作中的各项操作流程[8]。

综上所述，规培背景下基于情境的CBL教学法在超声科高职高专影像专业中应用能提高实习生的理论知识、操作水平有很高的应用推广价值。

[1]李圣军，袁安东，李萌.高职高专医学影像技术专业人才培养模式改革的探索[J].中国成人教育，2013（20）：116-118.

[2]黄文，郑健.CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会[J].重庆医学，2010，39（4）：501-503.

[3]王延海，解丽梅.PBL结合CBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的应用研究[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：8-10.

[4]王立淑，何文.案例教学法在超声科住院医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育，20116，30（4）：11-12.

[5]杜学柯.情景模拟教学法在临床医学教学中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（20）：57-58.

[6]一鸣，郝艳华，吴群红，等.黑龙江省某医学院学生医患关系认知及其对职业选择的影响[J].医学与社会，2017，30（7）：25-28.

[7]曲振瑞.情景模拟教学在《内科护理学》实践教学中的应用效果探讨[J].中国伤残医学，2014，36（5）：266-267.

[8]鞠浩，李士星，张晓雯.临床专业规培人员超声科教学方法的探讨[J].继续医学教育，2017，31（6）：20-21.