临床路径式教学法在肾内科临床教学中的应用效果分析

沙艳坤 王健 胡琪 刘佳

临床教学是护生学习的最后阶段，也是造就实用人才的关键阶段。怎样让护生在临床实践中较好的运用理论知识和技能，将知识与临床实践有机结合，为毕业后的工作打下坚实基础，成为临床教师不断努力的方向。为了达到实习教学的目的和要求，改革和推进临床实习教学，我科将路径（clinical pathway，CP）理念在临床教学过程中加以运用，以CP为平台对临床实习护生组织教学[1]，应用中收到了一定成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年3月锦州医科大学2012级来我科实习的全日制本科护生80名。其中，女72名，男8名；年龄21～24岁。将其随机分为实验组（40名）与对照组（40名），实习时间4周。带教老师均为具有带教资格证，护师或主管护师以上职称。

1.2 方法

1.2.1 制定方法 科室设立带教小组，由护士长担任带教组长，任命教学秘书。由资深带教教师、教学秘书负责教学计划的考证及临床路径表的编制，教学组长纠偏。根据带教计划、本科室情况及参照张洁婷等[2]路径法拟定具体实施方案，并听取了带教教师意见和建议，然后学习掌握，要求在护生实习期间严格按路径执行，避免出现变异。

1.2.2 实施方法 对照组：采用传统的教学方法，护生入科后第一天，由护士长予入科介绍，然后各带教老师进行一带一教学，护生理论和操作内容依照锦州医科大学附属第一医院教学大纲统一完成；实验组：根据带教路径，组长随时抽查并实时监控，发现教学动态变异，及时组织成员讨论、整改。教学具体方法：第1周：（1）介绍病区的环境及设施，发放教学路径手册，包括教学内容、工作流程、规章制度及注意事项等。（2）带教教师对护生知识水平、理解及沟通能力进行评定。（3）护生跟班带教教师，进行常规的治疗及护理，加深理论知识掌握、加强护理示范及练习。（4）加深本科室基本知识掌握，包括正确留取尿标本及血尿判断、统计出入量，评定水肿的级别，对皮肤完整性的保护，个体化饮食指导等。（5）了解本科常见的病种主要临床表现与用药原则。（6）掌握本科常用的药物，如促红细胞生成素、速尿、低分子量肝素钠的作用及不良反应、剂量、用法、配伍禁忌及应用效果观察等。第2周：（1）加深理解临床路径及整体护理，落实实施的具体策略。（2）强化本科各病种的临床表现，进一步了解病因，掌握用药原则，了解一般病种护理常规，可提出护理问题。（3）了解本科常用的检验及检查的意义及注意事项，如各种尿标本、肾穿刺术、泌尿系、心脏及单肢动静脉彩超等。（4）对于专科性较强的新入院病例，护生每天在老师的指导下对患者实施整体护理，在参与实践过程中带着目的及疑问学习，可提出针对性护理诊断与措施，并给健康宣教，书写动态的护理病历。第3周：（1）护生可接诊患者，询问病史及病情，进行查体，在老师指导下可制定可行护理方案。（2）护生在参与实践过程中巩固对各项辅助检查及各项生命体征的理解与临床意义。（3）加强培训专科护理操作腹膜透析换液，可在老师指导下独立完成换液操作。（4）在带教指导下及时发现患者病情的进展及变化，及时与医生沟通，调整护理策略，修改具体措施，及时记录于护理病志。（5）指导患者正确的服药，熟知各种药物的作用和副作用，了解注意事项。（6）可给予患者个体的饮食方案和自我保健知识。（7）在按照路径实施过程中，护生的知识点得以巩固，有疑问处通过及时请教老师及查阅相关文献解决了，将理论与实践知识融会贯通，举一反三[3]，具有了独立思考和判断能力。（8）在实施路径的过程中，老师需依据临床路程序和要点，从理论-实践-理论给与护生答疑及讨论[4]，引导讨论的方向，使护生掌握本科治疗、护理及专科知识要点与难点，拥有了正确的学习方法。第4周：护生完成一份动态病例，并给予出科考核；考核分为为操作考核和理论考核。形式闭卷考核，满分均为100分。操作考考核按照路径手册10项基本操作中抽取两项，由科室护士长和教学秘书及带教打分考核。

1.2.3 评价方法 （1）实习结束前5天，统一对护生进行操作考核（包括基础操作及专科操作各一项，按我院操作技术规范如实评分），理论考核（试题均为同期实习护生出科试题），理论及操作成绩≥90 分为优，80～89分为良，60～79分为合格，≤59分为不合格；（2）发放教学满意度调查表（由锦州医科大学附属第一医院护理部制定），让入组的护士从带教老师的教学风范、教学内涵、教学方法、教学态度4个方面共计20项内容进行评分，90～100分为非常满意，80～89分比较满意，60～79分为基本满意，≤59分不满意，共发放问卷80份，回收80份，回收有效率100%。满意度=（非常满意人数+比较满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。（3）护生临床沟通能力测评：采用杨方宇等[5]研制量表测评，分为6个因子，28个条目，其中建立和谐关系6个条目、明锐倾听5个条目、确认患者问题5个条目、共同参与4个条目、传递有效信息3个条目、验证感受5个条目。采用4级计分法，即从不、偶尔、经常、总是，正向题计为1～4分，方向题则反之。理论最低值为28分，最高值为112分。得分越高，表明临床沟通能力越强。本量表的CVI值为0.84，总的Cronbach's α系数为0.84，本次调查结果显示总的Cronbach's α系数为0.86，重测信度为0.80.

1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0统计软件录入及处理，成绩及沟通能力的比较采用t检验，满意度调查比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组理论及操作成绩比较见表1；对带教方法的满意度见表2；临床沟通能力各因子得分情况见表3。实验组各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组理论及操作成绩比较（±s，分）

表1 两组理论及操作成绩比较（±s，分）

实验组 40 88.00±3.26 90.00±2.42对照组 40 84.00±3.23 86.00±2.66 t值 - 2.368 2.446 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 两组学生对带教方法的满意度比较（n）

3 讨论

3.1 实验组理论及操作成绩均优于对照组

说明传统的教学模式不能满足现代教学发展需要，随着临床分科越来越细，对专科护士的要求日益提高[6]，要求临床教学方法也应有所改变，但带教老师的知识水平、操作及行为的差异制约了教学方法的改进，在这种形式下临床路径教学法应运而生，提供了标准化、规范化、程序化的教学流程，解决了教师自身的能力素养的差异而引发的教学效果差异，使带教老师有章可循，教育有针对性，路径的系统、动态、连续，使教师更加有时间依据，操作性更强，知道何时需做哪些内容的讲解、示范，哪些内容是重点、难点，强调容易出现问题的环节，使教学更加标准化，避免了传统教学缺乏预见性、系统性、内容不够全面或一次教学内容过多，护生接受能力不足缺陷。我科在护生临床教学中使用临床路径教学法理念，不但使护生的总体成绩提高了，还使护生掌握了循证医学的基本方法，在临床实习中接受并形成了一种标准化、规范化、科学化的临床思维模式，激发了创造潜能，与传统教学模式比，临床路径教学方法较大的提高了教学质量。

3.2 实验组对教学满意度较高

路径式教学方法使教学方法不死板，不再是传统的灌输式目标教学，使护生能够独立的思考和判断，提高了学习的兴趣和热情，调动了学习积极性，激发了主观能动性[7]，实行教学双向交流，变被动为主动学习，拓展了学生思维，寓教于乐，由让我做变成我要做。实施过程中预测了可能出现的变异，严格要求教师与学生的沟通，较好地洞悉了实习生的心理与知识掌握情况。在处理剖析变异因素的过程中，激发了学习兴趣[8]，在思索、模仿和真正解决问题中，使理论及处理问题能力得到提升。在肖华[9]等研究中也有类似陈述。学生提高了学习积极性，必然收到好学习效果，那满意度也就提生了。

3.3 两组护生沟通能力特点

实验组护生沟通能力各个维度得分高于对照组，这与带教老师严格按照路径带教，护生理论知识及操作技能成绩较高，具有足够的沟通能力及自信有关;另外，带教老师依照路径带教，护生跟随带教老师负责一定的临床工作，将护理沟通融入到了护理实践的每一个环节，大大提升了沟通能力。实验组共同参与项因子得分较低，对照组更低，可能是护生在实践中仅注重收集资料，只注意了倾听，忽略了患者感受。沟通是要有交流和互动的，只是一方的参与，不能有效地沟通，发挥不了主观能动性[10]，也不能和医生配合默契。

4 小结

在教学改革的试点中，我科在临床实习教学中率先引入了临床路径式教学，使教学活动更加程序化和标准化，教学更有目的性，师生均受益，提高了教学质量，但由于应用中只是针对本校本科护生，样本量较小，有待大样本的继续完善。

表3 两组临床沟通能力各因子得分（±s，分）

表3 两组临床沟通能力各因子得分（±s，分）

实验组（n=40） 得分 81.71±9.65 16.56±2.61 15.62±2.84 15.51±2.85 10.87±2.00 7.58±1.36 13.78±2.69对照组（n=40） 得分 70.94±9.23 15.45±2.13 14.52±2.62 14.78±2.65 8.26±1.26 6.23±1.24 12.65±2.26

[1]王戈平.神经内科护理教学中不同带教模式的应用与效果分析研究[J].中国高等医学教育，2015（9）：93-94.

[2]张洁婷，邓丽丽.临床路径式教学法在肾内科护理带教中的应用[J].现代医院，2012，12（3）： 112-114.

[3]阙巧艳，郑晶晶．临床路径式教学法在临床护理实习带教中的应用研究[J].中国高等医学教育，2017（9）：117-118.

[4]齐英征，王建荣，陈春花.临床路径式教学法在儿科临床实习教学中应用[J].新疆医学，2014，44（6）：149-150.

[5]杨方宇，沈宁，李占江.护生临床沟通能力测评量表的初步编制[J].中华现代护理杂志，2010，16（31）：3721-3724.

[6]柯艳红，尚琴，许玉荣.临床路径在专科护士带教中的应用效果分析 [J].内科，2015，10（1）： 121-123.

[7]胡亚心.临床路径式带教法应用于手术室护理带教中的效果评价[J].中外医学研究，2017，15（6）： 161-162.

[8]汪涛，顾建平，楼文胜，等.临床路径教学在外周血管疾病介入医师教学培训中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：6-7.

[9]肖华，杨维军，施雪松.临床路径式教学法在普外科教学中的应用[J].中外医学研究，2017，15（23）：157-158.

[10]杨科金.临床路径式教学法在心内科护理带教中的应用[J].浙江医学教育，2017，16（5）：13-15.