PBL教学模式在社区护理学中的应用研究

闫贵明 王岚 孙俐 卢琦 曹晓娜 姜男 王思远 许婧睿

近年来，广大医学教育工作者在深化教育改革、提高教育质量等方面进行了积极地探索和实践，取得了显著成效。随着高等医学教育教学改革的深入，以问题为导向的学习、案例教学、自主学习、翻转课堂等教学法掀起了教学方法改革的新潮[1]。PBL教学法（problem-based learning）是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[2]。本研究在护理学专业本科生的《社区护理学》课程中开展以学生为中心的PBL教学，充分发挥学生的主观能动性，结合教师的专业指导，以提升学生的自主学习能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年3月—2017年7月，采用便利取样的方法，选取天津医科大学护理学院2013级和2014级护理学专业学生共265人为研究对象，所有学生均进行《社区护理学》课程的学习。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法 （1）实验组：实验组为天津医科大学护理学专业2014级学生，共125人，在授课中选择“社区慢性病患者的护理与管理”这部分内容，采用PBL教学法。本次PBL教学内容共9学时，占所有理论学时的37.5%。

课前学生每8～10人分为一组，抽签获得文献检索的方向，并完成资料收集工作。教师课上发放案例，学生根据案例提出问题、分析问题、解决问题，教师参与到学生讨论中。讨论后进行课堂汇报，同学提问，教师总结点评。课后上交案例分析报告。PBL教学评价包括教师评价、学生组间评价和学生组内评价。

（2）对照组：对照组为天津医科大学护理学专业2013级学生，共140人，在学习“社区慢性病患者的护理与管理”内容时，采用传统的讲授法。

1.2.2 研究工具 护理专业学生《自主学习能力测评量表》：护理专业学生自主学习能力测评量表是由张喜琰、李小寒在2009年编制而成的。该量表包含4个一级指标和10个二级指标该量表共30个条目，4个一级指标包括：学习动机、自我管理、学习合作和信息素质。量表采用Likert五点计分法，正向题目回答从“完全符合”到“完全不符合”五个等级，分别计分为1～5分，负向题目反向计分。量表总分为150分，得分越高表明其自主学习能力越强。该量表的Cronbach's α系数为0.82。

1.2.3 评价指标 自主学习能力、PBL教学效果。在课程开始前两个年级的学生均填写《自主学习能力测评量表》，课程结束后实验组学生填写《PBL教学效果评价问卷》和《自主学习能力测评量表》，对照组学生只填写《自主学习能力测评量表》。

1.3 数据处理与统计分析

对问卷进行整理，数据经核对无误后用EpiDate软件建立数据库，进行数据录入，录入完毕后核查纠错，应用SPSS 19.0软件对问卷进行统计分析。

2 结果

2.1 PBL教学实施前两个年级学生自主学习能力比较

课程开始前，两个年级学生的自主学习能力比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两个年级学生教学前自主学习能力比较（±s，分）

表1 两个年级学生教学前自主学习能力比较（±s，分）

学习动机 27.97±3.67 27.24±3.66 1.609 0.109自我管理 39.55±3.92 38.90±3.45 1.440 0.151学习合作 16.06±3.99 15.83±3.57 0.507 0.613信息素质 18.74±3.69 18.70±3.94 0.076 0.939总分 102.32±7.32 100.67±7.59 1.796 0.074

2.2 PBL教学实施后两个年级学生自主学习能力比较

采用PBL教学法实施教学后，实验组和对照组学生在自主学习能力总分对比，差异具有统计学意义（t=5.237，P＜0.001）。在不同维度的比较中，学习动机（t=5.002，P＜0.01）、自我管理（t=2.447，P＜0.05）、学习合作（t=2.934，P＜0.01）三个维度实验组的分数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 PBL教学反馈

在《社区护理学》课程教学中，学生认为效率最高的教学方式是小组合作学习和课堂讨论（63.20%）；在本次PBL教学中教师穿插了部分指导和讲解，并对学生的汇报进行了点评，大部分学生认为非常有必要（68.80%）；80.00%的学生认为教师指导到位；学生认为PBL教学中小组人数最多不超过7人；小组讨论的次数在2次以上的学生为92.80%。调查结果显示96.00%的学生希望能够通过与教师当面交流、教师修改报告、给出评语的方式来对作业进行评价；教学过程结束后，80.80%的学生对PBL教学满意，88.00%的学生认为教本次课程的教学效果与教学目标是吻合的，基本达到了教学效果。

3 讨论

3.1 提升学生自主学习能力

高等教育的核心是对学生创新能力的培养，而自主学习能力作为其中的核心素养，对其它关键能力的发展具有引领和触发作用[3]。PBL教学强调以学生的自主学习为主，学生是课堂的主导，教师通过案例及引导，帮助学生自主发现问题、分析问题、解决问题，同时需要成员之间的讨论与分享[4]。采用PBL教学法，还能调动学生学习的积极性和主动性[5]。这种学习模式能够使学生在轻松的氛围中充分表达自己的观点，同时查找文献资料，获得其他成员的信息，拓展了思想的空间[6]。研究结果显示，两组学生在实验前自学能力没有差异，而在教学实施后，实验组同学自主学习能力较对照组有明显提高，且在学习动机、自我管理、学习合作三个维度也均有所提升。PBL教学通过案例分析讨论发现问题，引起学生学习兴趣，学生从“要我学”变为“我要学”[7]；PBL教学要求学生课下在规定的时间内完成查阅文献资料，整理分析与课堂讨论汇报，这就要求学生必须能够管理自己的学习过程；PBL教学是小组讨论式学习，必须与小组成员分享讨论自己的学习成果，也锻炼了学生的团队协作能力。

3.2 PBL教学效果评价

PBL教学需以案例为引导，帮助学生理解相关知识。本次教学案例中既有慢性病类型的病例，也有社区健康管理、养老、临终护理等类型的案例，问题涉及范围广泛，能够引发学生的深入思考，拓展了视野。

在以往的教学过程中学生接触过小组讨论式教学模式，但是对于PBL的教学目的还不能完全领会，可能只认为是常见的小组讨论，甚至由于此前接触的小组教学没能激发学生的兴趣而导致其对教学过程产生疑虑，因此需要为学生深入解读PBL的教学理念，帮助其领会PBL教学的精髓，才能更好地提高PBL教学的效果。

4 小结

现代医学教育应对学生进行全面的教育，使护生既具有扎实的专业知识和高超的护理技术，又具有良好的道德修养。通过PBL教学可以改变其思考问题的方式，变被动为主动，逐步锻炼学生的临床思维，为其能够成为一名优秀的护士打好基础，因此更应探索符合中国医学高等教育的PBL教学模式，同时培养学生的专业知识学习和高情商[8]。

表2 两个年级学生教学后自主学习能力比较（±s，分）

表2 两个年级学生教学后自主学习能力比较（±s，分）

学习动机 28.96±2.96 26.89±3.68 5.002 ＜0.001自我管理 40.73±4.74 39.42±3.94 2.447 0.015学习合作 17.45±3.58 16.14±3.64 2.934 0.004信息素质 19.34±3.72 19.45±3.63 -0.250 0.803总分 106.48±6.33 101.91±7.70 5.237 ＜0.001

[1]何丽华，柳强，谢颖，等.LBL、PBL、CBL和Seminar教学法在硕士生卫生学研究进展教学中联合运用的探讨[J].卫生职业教育，2017，35（15）：33-35.

[2]张春艳，刘羽飞，高秀丽，等.PBL教学方法在儿科课间教学中的应用及评价[J].中国高等医学教育，2017（11）：120-121.

[3]郭文娟，刘洁玲.核心素养框架构建：自主学习能力的视角[J].全球教育展望，2017，46（3）：16-28.

[4]袁华，张萍，李闺臣，等.以问题为基础的教学在护理本科专业课中的应用研究[J].中华护理教育，2016，13（10）：762-765.

[5]隋国媛，贾连群.国内生理学课程PBL教学效果的Meta 分析[J].基础医学教育，2017，19（10）：726-728.

[6]高雪.基于问题的学习（PBL）在医学教育中的利与弊[J].基础医学与临床，2014，34（1）：142-144.

[7]王鸣，吴雏燕.PBL教学法与LBL教学法在外科学临床实习教学中应用的比较[J].课程教育研究，2017，6（42）：218.

[8]陈群，代晓霞，杨占田，等.临床医学本科生对PBL教学评价的研究与思考[J].中国高等医学教育，2016（11）：5-6.