温经汤加减治疗卵巢早衰的临床观察

孙 晨，李东环*

（华北理工大学中医学院，河北 唐山 063210）

卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）又称为原发性卵巢功能不全（Premature ovarian insufficiency，POI），具体是指女性因卵巢功能衰竭从而导致40岁前出现闭经现象，其特点是原发或继发性闭经，并伴随血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平升高和雌二醇（E2）水平降低，且有一系列不同程度的低雌激素症状，如潮热汗出、心烦易怒、心慌、失眠、性欲低下等症状。卵巢早衰可造成低雌激素状态甚至不孕，与此同时也增加了心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆疾病的发病率，严重影响女性生理和心理健康。目前在POF的治疗上以雌性激素替代疗法（HRT）为主，其安全性及疗效持久性尚存争议，因此本次研究使用温经汤加减，观察其在治疗卵巢早衰中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2～6月在门诊自愿接受治疗的POF患者100例为研究对象，纳入标准参照《妇产科学7版》[1]，符合卵巢早衰的诊断标准，将其随机分为实验组和对照组，各50例。排除年龄≥40岁或原发性闭经者；卵巢手术后继发闭经者；既往有盆腔放化疗者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；正在参加其他临床试验的患者；不能配合检查及治疗者。

实验组年龄22～39岁，平均年龄（31.36±4.28）岁；对照组年龄19～39岁，平均年龄（31.86±4.81）岁，（P=0.8 5）。实验组病程1～3 6个月，平均病程（11.80±9.78）个月；对照组病程1～34个月，平均病程（11.76±8.34）个月，（P=0.98）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

实验组采用温经汤加减联合雌激素治疗，基础方为：吴茱萸9 g，当归6 g，芍药6 g，川芎6 g，人参6 g，桂枝6 g，阿胶6 g，牡丹皮6 g，生姜6 g，甘草6 g，半夏6 g，麦冬9 g。需针对一些特殊情况作出相应处理，如月经来潮的前3天可暂停用药；实验组加减变化：寒凝血瘀者增加吴茱萸、桂枝、生姜的用量；偏血瘀者增加当归、川芎的用量；偏阴血虚者增加阿胶、白芍、麦冬的用量；阳虚者加桂枝、吴茱萸；偏于气虚者增加人参、甘草的用量，具体用药剂量依据临床诊断病情轻重予以加减。以水煎服，2次/d，连续服用3个月。对照组单纯给予激素治疗。两组分别治疗1个疗程（3个月），停止用药并观察两组患者的月经状况，观察时间3个月。

1.3 观察指标

记录两组治疗后FSH、LH、E2的指标及其临床症状[2]。

1.4 疗效判定标准

依照中华人民共和国卫生部所制定的《中药新药临床研究指导原则·闭经》之标准[3]评定：①治愈：月经可恢复正常周期，围绝经期症状基本消失，停药之后可以至少维持3个月经周期；②显效：月经能接近正常的月经周期（40天内），停药后3个月内能自动来潮1次以上，其它临床症状减轻；③有效：治疗3个月内月经可来潮1次以上，其它症状均有所改善；④无效：连续治疗3个月，月经未来。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

实验组治愈4例，显效34例，有效10例，无效2例，总有效率为96%；对照组治愈2例，显效15例，有效27例，无效6例，总有效率为88%。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1；治疗后月经能维持3个周期，实验组4例，对照组2例，能维持2个月经周期，实验组29例，对照组15例，可见实验组疗效持久性优于对照组。见表1。

表1 两组患者疗效对比（n，%）

2.2 各项指标变化对比

两组经治疗后，FSH、LH数值均下降，E2数值均上升，能够说明两组均能取得一定的治疗效果。但实验组FSH与LH降低的数值明显高于对照组，且E2数值升高也明显高于对照组。说明实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后FSH、LH、E2水平变化

3 讨 论

就目前来看，治疗POF仍以激素替代疗法（HRT）为主，还包括辅助及诱导排卵、基因治疗、免疫抑制疗法等，但是着眼于长久，其安全性和疗效持久性存在争议。HRT副作用明显，临床往往是初期效果良好后期则会引起诸多不良反应，尤其是在停药之后易出现反弹，所以不适宜长期使用。《医贯》中赵献可有云：“五脏之真，唯肾为根”[4]，指出了肾为先天之本，故中医治疗POF的原则本着恢复肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴的功能，以补肾为本，再依据辩证分而论治。本实验取温经汤温肾阳之功效，温煦肾之阳气，帮助人体恢复正常机能；活血祛瘀，温通经络，增强血液对卵巢等内分泌腺体的供养从而帮助其恢复生殖功能，维持女性正常的生理机能。有学者认为补肾活血的中药具有类似于雌激素样作用，但并不是单纯的雌激素替代作用，而是通过调节神经-内分泌系统的功能，促使下丘脑-垂体-卵巢机能的恢复，能有效的防治卵巢早衰[5-6]。

综上所述，温经汤在治疗卵巢早衰疾病中的临床效果值得肯定，有调节机体内激素含量，提高卵巢对促性腺激素敏感性的作用[6]，有助于修复和改善卵巢功能，且作用持久可长时间服用，值得进一步研发和临床推广。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:310.

[2] 候丽云,李大剑,吴瑞影.卵巢早衰的中医药治疗概况[J].中医药临床杂志,2013,25(1):86-87.

[3] 王玉东.补肾活血促卵泡发育的临床研究[J].山东中医药大学学报,2002,26(31):181-183.

[4] 林玲莉.中医调周法治疗卵巢早衰20例观察[J].实用中医药杂志,2016,32(1):9.

[5] AI Hongyun, XIAO Bingkun. A review on treating ovarian premature aging with Bushen TCM medicine[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine,2014,6(16):144-146.

[6] 姚石安.卵巢早衰中西医证治需注意哪些方面[J].中医杂志,1998,39(5):313.