奥硝唑氯化钠注射液致严重结节性血管炎1例

高鹏 白厚桥 代丽美 公丽红 杨成林

药物可引起多种类型的血管炎，最常见的是皮肤变应性血管炎，也可引起其他类型的血管炎如脓疱性血管炎、小血管周围淋巴炎和ANCA阳性血管炎。但结节性血管炎罕有报道。我院发现1例应用奥硝唑氯化钠注射液引起皮肤结节性血管炎的病例，现报道如下。

1临床资料

患者，女，56岁，因“肛门疼痛伴发热4天”于2013年10月16日入住我院普外科，入院诊断：直肠旁脓肿。既往无肝炎、结核等传染病病史及密切接触史。无药物及食物过敏史。查体：心肺腹未见异常。胸膝卧位：肛周6-8处齿状线上约1 cm处可触及一肿物，大小约1.5 cm×1 cm，质较韧，触痛明显，略有波动感。入院时血常规EO% 5.1%，肿瘤标志物、尿常规、肝肾功、大便常规未见异常。入院给予奥硝唑氯化钠注射液治疗，患者于10月19日双下肢出现散在大枣至核桃大小的红色皮下结节，皮疹以小腿后外侧为重，伴疼痛，无瘙痒，质硬，压痛明显。停用奥硝唑氯化钠注射液，给予布洛芬缓释胶囊、雷公藤多甙片治疗，10月21日血常规EO% 8.4%，请我科会诊，考虑结节性血管炎，查结核菌素试验（-）。10月22日双下肢皮疹部分消退，再次应用奥硝唑氯化钠注射液，红色皮下结节明显增多，累及足跟部、双上肢、双眉部，疼痛加重，因疼痛无法入睡。为求进一步治疗，于10月29日转入我科，予停用原药物，化验结果示免疫球蛋白G 14.53 g/L，补体C4 38.10 mg/dl，血沉54 mm/h，取左小腿结节行病理检查，病理示：真皮深部及皮下组织的小、中动脉血管壁增厚，血管周围淋巴细胞呈袖口状浸润，可见中性粒细胞浸润及核碎裂，符合结节性血管炎诊断，给予复方甘草酸苷注射液抗炎，雷公藤多甙片、环孢素胶囊调节免疫治疗，皮疹消退，见图1～图3。

2讨论

结节性血管炎又称Whitfield硬红斑，其特征是有皮下脂肪的动脉和静脉的血管炎，常发生于中年女性，表现为疼痛性的结节或斑块，以后可发生溃疡，好发于下肢，特别是小腿后外侧，亦可发生于小腿及大腿伸面和其他部位。多种抗原性触发因子包括感染和药物等引起超敏反应，导致皮下组织的血管炎和小叶脂膜炎[1]。

本例患者应用奥硝唑氯化钠注射液，散在红色皮下结节，伴疼痛，无瘙痒，停用奥硝唑氯化钠注射液，给予雷公藤多甙片、布洛芬缓释胶囊治疗，皮疹减轻，再次应用奥硝唑氯化钠注射液，结节增多，疼痛加重，病理符合结节性血管炎诊断。考虑为奥硝唑氯化钠注射液引起的结节性血管炎。国内曾有报道头孢唑肟钠致严重结节性红斑1例[2]，国外有报道抗生素引起血管炎[3]。

奥硝唑氯化钠注射液主要不良反应有消化系统：恶心、胃部不适;神经系统：头晕、困倦，过敏反应;局部反应：包括刺感、疼痛等;其他：白细胞减少等。但奥硝唑氯化钠注射液引起结节性血管炎罕有报道。该病例提示临床医师在使用奥硝唑时应加强用药监護，特别应提高对血管炎等罕见不良反应的警惕性，一旦发现上述反应，应停药，避免再次应用后不良反应的加重。

参考文献：

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].第4版.南京：江苏科学技术出版社，2009：884-885.

[2]何鸽飞.头孢唑肟钠致严重结节性红斑1例[J].中南药学，2011，9（10）：800.

[3]Aras G.Recent Aspects of Vasculitis and Future Direction[J].Internal Medicine，2011，50（18）：1869-1877.

收稿日期：2018-4-9;修回日期：2018-4-19

编辑/王海静