肺功能及支气管舒张试验诊断慢性咳嗽的探讨

杨福荣，赵小梅，许承玺

（陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状之一，慢性咳嗽会影响患者生活和工作[1]。为了全面认识肺功能与支气管舒张试验在慢性咳嗽诊断中的地位，选取我院2013年1月至2017年1月收治的经院外抗生素及中药等治疗无效的住院患者150例，对其病历资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择我院2013年1月至2017年1月收治的慢性咳嗽住院患者150例。其中，男89例，女61例；年龄16～75岁，平均年龄47.8岁；咳嗽持续时间3～15个月，平均8.3个月。

1.2 诊断标准

（1）咳嗽至少 3 周；（2）咳嗽是唯一症状；（3）不伴咯血；（4）否认患咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病；（5）胸部X线检查难以确诊；（6）有痰或无痰。

纳入标准：2013年1月至2017年1月在院外经抗生素及中药等治疗无效且符合上述标准的我院住院患者。

排除标准：有慢性呼吸系统疾病，咳嗽少于3周，咳嗽伴咯血、咳痰、胸闷、气短等其他症状，胸部X线检查已明确诊断的咳嗽患者。

1.3 病史询问

对患者病史进行详细询问，内容包括呼吸、消化、循环系统等方面的病史，吸烟史，是否受外部环境因素的刺激，服用ACEI类药物史等。

1.4 肺功能检查

150例患者均进行常规肺功能检查。（1）通气功能检查时，第一秒用力肺活量（FEV1）低于正常值70%的77例，均进行支气管舒张试验，71例改善率≥15%且FEV1绝对值增加≥200 ml，可确诊为咳嗽变异型哮喘。

（2）对通气功能检查正常的患者进行PEF及其变异率测定。连续3天测定PEF昼夜变异率，21例昼夜变异率≥20%，确诊为咳嗽变异型哮喘。

（3）经上述检查仍不能确诊者，进一步行鼻窦CT、胸部CT、纤支镜、胃十二指肠镜等检查。若仍不能确诊，可按高度疑似患者进行诊断性治疗。

2 结果

150例患者中，诊断为咳嗽变异型哮喘的92例（占61.30%），上气道综合征38例（占25.33%），胃食管返流性疾病11例（占7.33%），嗜酸粒细胞性支气管炎4例（占2.67%），支气管炎3例（占2.00%），心因性咳嗽2例（占1.33%）。

3 讨论

3.1 对患者的影响

慢性咳嗽是指3周以上的持续或反复发作性咳嗽，由于病因不明，治疗尚无针对性，严重影响患者日常工作和生活质量[2]。该病症状少、X线胸片表现正常，很多患者被误诊误治[3]，长期应用抗生素、止咳化痰和镇咳药物治疗，不仅病情得不到控制，还有可能导致病程延长甚至恶化，如胃肠道、心血管、呼吸和泌尿生殖系统并发症等[4]。

3.2 病因及发病机制

引起慢性咳嗽的原因众多（如咳嗽变异型哮喘、上气道综合征、胃食管返流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎），涉及面广（如支气管内膜结核、变应性咳嗽、慢性支气管炎、心理性咳嗽等）。咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽最易被忽视的病因，极易误诊，发病率有逐年上升趋势[5]。有学者认为，慢性咳嗽的发病机制与支气管哮喘相似，因免疫细胞与炎性物质参与气道慢性变态反应所致，以气道高反应性为主要特点[6]。关于慢性咳嗽诊断和治疗的认识曾经历了一次彻底改变[7]。许多研究表明，引发慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴流综合征、咳嗽变异型哮喘和胃食管返流性疾病[3]。在日本，因胃食管返流性疾病引起慢性咳嗽的比例极低[8]。

3.3 肺功能检查的作用

肺功能检查是诊断咳嗽、反复咳嗽、慢性咳嗽、哮喘等的必要手段[9]。本研究对150例慢性咳嗽患者进行检查，最终确诊咳嗽变异型哮喘92例（占61.30%），上气道咳嗽综合征38例（占25.33%），胃食管返流性疾病11例（占7.33%），其他9例（占6.00%）。可以看出，咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽的一半以上。莫永跃等在《支气管舒张试验在慢性咳嗽患者诊治中的临床价值》一文中，对因慢性咳嗽住院的120例患者，停用扩张支气管药物48 h后行支气管舒张试验，最后确诊咳嗽变异型哮喘69例，阳性率57.5%，得出结论：慢性咳嗽患者行支气管舒张试验，能够检出咳嗽变异型哮喘。

如果将肺功能相关检查列入常规检查，可检出相当一部分咳嗽变异型哮喘患者，再进行病因治疗。这种诊断方法可以减少不必要的检查，节省费用，且简单易行，能够在基层医院推广。呼吸科医生应重视肺功能检查在呼吸系统疾病诊断中的地位，三级医院应将肺功能检查列为呼吸系统疾病的常规检查，特别是对不明原因的慢性咳嗽，肺功能检查能为疾病的早期发现提供重要线索，提高临床诊疗水平[10]。

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