基于微信平台的微课联合翻转课堂的妇产科实习教学设计

王一子，宋子旋，杨 清

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

临床实习是医学教育的关键环节，是医学生向临床医生转变的重要过程，是理论知识与临床实践的有机结合[1]。妇产科实习是临床实习不可或缺的环节，临床医学专业四年级学生在理论学习结束后，便会进入妇产科实习。妇产科患者均为女性，由于实习内容涉及患者隐私，因此实习教学常常面临较多困难。我们利用教学视频的优势解决这些问题，为学生进行更直观的教学指导。

传统授课模式是医学教育的主要方法[2]，由于缺乏学习者参与，该教学方法的有效性受到质疑[3]。传统教学模式以教师为中心，以学生考试成绩作为衡量教学质量的唯一标准，教师只是把知识传授给学生，而学生以死记硬背来应付考试，主动学习和临床思维能力欠缺[4]。教育工作者试图用促进积极学习的方法来代替讲课[5]。在学生表现方面，主动学习已经被证明比传统教学方法更有效[6]。

1 翻转课堂的特点

翻转课堂是一种课前学习结合课堂讨论的教学模式[7]，已被广泛应用。在翻转课堂上，学习者自学教材内容，提前做好准备，课堂时间用于解决学习中遇到的问题以及病例讨论[8]。翻转课堂是为主动学习创造机会，在高等教育中得到发展[9]。在医学教育中，翻转课堂被证明比传统教学方法更有利于学生学习[10]。翻转课堂代表了教育从以教师为中心教学策略（如讲课）向以学生为中心教学策略（如积极的学生参与）的转变[11]。

2 微课的特点

微课是指时间在10分钟以内，有明确教学目标，内容精炼，集中说明一个问题的小课程[12]，它是以微型教学视频为载体，教师针对某个知识点或教学环节而设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的新型在线网络视频课程[13]。微课的核心是课堂教学视频，同时还包含与一般教学主题相关的教学设计、素材课件、教学反思、练习测试及学生反馈、教师点评等辅助性教学资源。

微课的主要特点：（1）时间短：教学视频是微课的核心，不超过10分钟。据统计，普通人的注意力有效集中时间为10分钟[12]。微课可以使学生在短时间内集中注意力，有效提高学生学习兴趣及学习效率。（2）教学内容少：相对于内容较宽泛的传统课堂，微课主题突出，着重突破教学重点、难点，内容精炼。（3）便于学生学习：微课容量较小，可随时下载保存至终端设备（如笔记本电脑、手机、MP4等），方便学生充分利用碎片化时间，随时随地学习。（4）主动学习，便于反馈：学生主动学习，认真思考，提出问题，发现教学难点，针对性提问，实现高效学习。

3 基于微信平台的微课联合翻转课堂在妇产科实习教学中的可行性

网络技术的发展以及移动设备的普及，正在悄然改变人们的生活。智能手机时代，微信被广泛使用。鉴于微课的特点，可将其与微信相结合，教师在后台编辑、管理微课程，学生自行下载、学习微课，教师时时监督学生下载及学习情况，以微信公众号为教学平台，实现教学的可重复性、互动性和便捷性[14]。

实习课课时较少，但内容较多，目前尚无统一的授课形式，因此，有必要针对即将进入实习的大四学生，制订一个全面的实习计划[15]，同时也有助于其向临床医生转变[16]。妇产科教学具有一定的特殊性，受传统观念影响，很多检查与操作无法示范，更没有标准化病人供教学使用，实习教学难度较大。然而，基于微信平台的微课，利用视频教学方式，可以有效解决保护患者隐私与学生学习之间的矛盾。

4 基于微信平台的微课联合翻转课堂的妇产科实习教学设计

充分发挥微课的作用，利用翻转课堂，提高实习教学质量。以微信公众号为平台，根据各专业教学目标以及教学内容设计学习任务单，制作相关微课视频，选出一名学生（班长或学委）作为联系人，要求学生关注微信公众号，下载相关微课并学习。

以子宫内膜癌为例，录制腹腔镜全子宫、双侧附件切除术及盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术的手术视频，利用视频截图讲解肿瘤分期、手术范围以及妇科解剖结构。借助腹腔镜的放大作用，辨别子宫、附件及相关韧带。通过观察肿瘤形态及浸润情况，对子宫内膜癌的大体病理标本形成直观认识，观察浸润深度，确定分期，进而确定手术范围。借助淋巴结清扫的血管、神经、骨骼，分辨盆腔重要血管、神经以及输尿管走行。教师随时提问，并要求学生独立思考。

将以往一个小时的理论授课，分解成3个病例讨论，每个病例都以患者首次就诊症状开始，将事先准备好的问卷发给学生，学生匿名填写鉴别诊断、实验室评估和治疗等内容。教师结合学生答案进行总结分析。学生是课堂教学的主体，教师应结合学生的答案进行讲解，节省时间，将更多的时间用于带领学生临床操作、观摩手术等。对真实病例问诊、查体、诊断、分期，观看手术操作，以及针对学生问题的解答和对自主讨论的指导，使学生能更有效、更有针对性地实习，进而加深对如肿瘤分期、手术范围等知识的理解，进一步掌握理论课内容。

课后进行满意度调查，内容包括学生对该教学方法实用性的评价，对传统教学方法的偏爱程度和对新型教学方法的渴望程度。调查采用 4 级评分制（1：强烈同意；2：同意；3：不同意；4：强烈反对）。同时，调查教师对这种教学方法的满意度。

在完成微课联合翻转课堂教学后，对教学大纲要求的妇产科教学目标达成情况进行分析，并与上一学年接受传统教学的学生进行比较，观察二者是否具有显著性差异。

5 评价

判断翻转课堂是否成功有3个标准：（1）让学生成为批判性的思考者；（2）充分调动学生和教师积极性；（3）促进学生对材料深刻理解[17]。翻转课堂可以更有效地利用学生时间，提高其学习兴趣及教学满意度[18]。教学中我们发现，学生喜欢那些包含动画的短视频，但教师更倾向于说教。Mayer[19]认为，将动画与叙述、文本结合起来，教学效果更好。微课通过视频形式展现教学内容，设计者应综合考虑多方面因素[20]。这种教学模式不仅可以提高学生参与积极性，同时可以长期保存教学材料，用于标准化考试演示等[21]。

基于微信平台的微课联合翻转课堂是传统课堂的替代，是一种将传统课堂教学和按学生学习需求教学相融合的教学方法，我们还可以扩大范围，将其应用于理论教学以及生产实践，充分调动学生学习积极性，提升教学效果。

[1]王旖旎.浅谈医学生临床实习前教育提高实习质量[J].继续医学教育，2014，28（5）：51-52.

[2]Cooper A Z，Richards J B.Lectures for Adult Learners：Breaking Old H-abits in Graduate Medical Education[J].Am J Med，2017，130（3）：376-381.

[3]Hurst J W.The overlecturing and underteaching of clinical medicine[J].Arch Intern Med，2004（164）：1605-1608.

[4]李卫红，黎燕玲.妇产科教学中培养医学生临床思维的体会[J].广西中医药大学学报，2006，9（3）：142-143.

[5]Prober C G，Khan S.Medical education reimagined：a call to action[J].Acad Med，2013，88（10）：1407-1410.

[6]Freeman S，Eddy S L，Mc Donough M，et al.Active learning increases student performance in science，engineering，and mathematics[J].Proc Natl Acad Sci USA，2014，111（23）：8410-8415.

[7]Moffett J.Twelve tips for“flipping”the classroom[J].Med Teach，2015，37（4）：331-336.

[8]King A M，Mayer C，Barrie M，et al.Replacing Lectures with Small Groups：The Impact of Flipping the Residency Conference Day[J].West J E－merg Med，2018，19（1）：11-17.

[9]O'Flaherty J，Phillips C.The use of flipped classrooms in higher education：A scoping review[J].Internet High Educ，2015，25（C）：85-95.

[10]Tune J D，Sturek M，Basile D P.Flipped classroom model improves graduate student performance in cardiovascular，respiratory，and renal physiology[J].Adv Physiol Educ，2013，37（4）：316-320.

[11]Persky A M，Mc Laughlin J E.The Flipped Classroom-From Theory to Practice in Health Professional Education[J].Am J Pharm Educ，2017，81（6）：118.

[12]黎加厚.微课的含义与发展[J].中小学信息技术教育，2013（4）：10-12.

[13]胡铁生.微课的内涵理解与教学设计方法[J].广东教育：综合版，2014（4）：33-35.

[14]彭昌，谢新星，幸黔鲁，等.以微课掌上通为载体的微课教学模式在住院医师规范化培训中的运用探讨[J].现代医药卫生，2017，33（9）：1417-1419.

[15]Barzansky B，Simon F A，Brotherton S E.The fourth-year medical curriculum：has anything changed in 20 years？[J].Acad Med，2001，76（10）：36-38.

[16]Walling A，Merando A.The fourth year of medical education：a literature review[J].Acad Med，2010，85（11）：1698-1704.

[17]Mclaughlin J E，Roth M T，Glatt D M，et al.The flipped classroom：a course redesign to foster learning and engagement in a health professions school[J].Acad Med，2014，89（2）：236-243.

[18]Morgan H，Mclean K，Chapman C，et al.The flipped classroom for medical students[J].Clin Teach，2015，12（3）：155-160.

[19]Mayer R E.Applying the science of learning：evidence-based principles for the design of multimedia instruction[J].Am Psychol，2008，63（8）：760-769.

[20]张慧勤.微课可视化教学内容的设计策略与制作[J].教育信息技术，2015（2）：144-146.

[21]Gillispie V.Using the Flipped Classroom to Bridge the Gap to Generation Y[J].Ochsner J，2016，16（1）：32-36.