影响老年肺结核患者预后的危险因素与护理对策

刘鹤

（吉林省四平市铁东区结核病医院，吉林 四平 136000）

引言

肺结核属于临床常见慢性疾病，具有迁延不愈、治疗周期长等特征[1]。当疾病侵蚀到血管时，临床表现为不同程度咯血症状，更有甚者由于血凝块堵塞鼻腔引发窒息死亡，对患者生命安全、正常生活均造成了不良影响。本文主要探讨影响老年肺结核患者预后的危险因素，对护理对策进行总结，现将探讨结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月至2017 年5 月在我院接受收治的98 例老年肺结核患者，依据治疗后6 个月的结果将其分为治愈组（A 组）、未治愈组（B 组）。A 组62 例，男34 例，女28 例，年龄61-87 岁，平均（74.02±9.58）岁。B 组36 例，男20 例，女16 例，年龄60-85 岁，平均（73.48±9.33）岁。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法 98 例老年肺结核患者中初治肺结核患者采用2H3R3Z3/4H3R3 化学药物治疗，复治肺结核患者采用3H3R3Z3/6H3R3 化学药物治疗，其中H 为异烟肼片（沈阳红旗制药有限公司），R 为利福平片（山东鲁抗医药集团泰安制药厂），Z 为吡嗪酰胺片（广东华南药业集团有限公司）。

1.3 观察指标 影响老年肺结核患者预后的危险因素。

1.4 统计学分析 安排专职人员查阅并收集98 例患者基本资料，包括性别、年龄、受教育程度、临床症状、肺部X 线片显示结果、入院诊断、用药依从性、是否发生误诊等。将以上所收集数据进行统计学分析以及Logistic回归分析。

2 结果

2.1 影响老年肺结核患者预后的单因素分析 A 组合并症发生率、中重症比例、误诊比例均显著低于B 组（P＜0.05），A 组用药依从性比例显著高于B 组（P＜0.05），详见表1。

表1 影响老年肺结核患者预后的单因素分析

2.2 影响老年肺结核患者预后的多因素回归分析 危险因素中发生误差参数估计1.207，标准误0.508，χ2=5.760，P=0.014，OR=3.363，95%CI=1.246-9.114；用药依从性产差参数估计1.983，标准误0.624，χ2=10.257，P=0.001，OR=7.448，95%CI=2.200-25.437；中重度肺结核参数估计-1.802，标准误0.556，χ2=10.391，P=0.001，OR=0.156，95%CI=0.053-0.518；有合并症参数估计-1.450，标准误0.568，χ2=6.498，P=0.010，OR=0.227，95%CI=0.075-0.708。

3 讨论

肺结核属于临床常见慢性呼吸道传染疾病，主要通过呼吸道传播，随着社会经济的迅速发展以及环境问题的日益加剧，近几年来，我国肺结核患病率呈现出逐年上升趋势，严重威胁国民身体健康[2]。老年人群较为特殊，身体功能衰退，易合并心血管系统、呼吸系统等疾病，在发生肺结核疾病时往往难以表现出典型症状，误诊率较大，延误了疾病诊疗最佳时机。在本研究多因素回归分析中发现用药依从性差、误诊、中重度肺结核、存在合并症等因素均是影响老年肺结核患者预后的危险因素。经分析发现老年肺结核患者误诊率偏高主要由于肺部基础疾病、肺结核临床症状不典型相关。例如伴有慢性阻塞性肺疾病的肺结核患者在采用X 线扫描时易显示出絮状或片状阴影，与肺部感染影像极为相似[2]。也存在一定比例痰涂片阴性患者导致肺结核误诊。误诊影响快速制定正确的临床治疗方案，导致医务人员未能第一时间启用正确抗结核方法，进而疗效降低。部分老年肺结核患者由于对肺结核疾病缺乏正确认知，可能在病情初步缓解后私自减药甚至停药，而影响临床疗效。护理人员应采用通俗易懂语言向患者及其家属讲解发病原因、临床症状、预期效果等疾病相关健康知识，科普所用药物名称、作用原理、使用方法以及可能发生不良反应等，叮嘱患者谨遵医嘱服药，禁止私自多服、少服或停止服药，使患者明白长期服药治疗的必要性，加深患者对于疾病的正确认知，提高患者自我管理能力、长期规范服药依从性。在健康宣教中注重激励患者，帮助患者及时获得足够社会支持，向患者的家属、朋友以及同事传达疾病治疗进展，保障患者及时获得足够情感支持[3]。由于肺结核具有病灶范围大、病情严重等特点，特别是出现大咯血、血行播等合并症时，均加大治疗难度。目前临床研究出现较多的合并症有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，慢性病治疗的长期消耗可导致老年肺结核患者的免疫功能下降，因此当老年肺结核患者确诊时，应立即开始规范性抗结核治疗，重视准确诊治老年基础疾病，避免耐药菌株的产生。

综上所述，影响老年肺结核患者预后的危险因素具有多样性，包括发生误诊、用药依从性差、中重症肺结核、有合并症等，临床应采取针对性护理干预措施，尽可能提高临床治疗效果。