综合护理干预在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭的应用研究

袁小花，林筱莹，柯小燕

（广东省湛江中心人民医院，广东 湛江 524000）

引言

小儿重型肺炎经常起病急，常合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克等并发症，预后较差[1]。同时，由于小儿体质特点，病情变化快，如不及时治疗，可危及患儿生命健康。儿科又是医患纠纷发生的重灾区，如何提高治愈率已成为摆在医护人员面前的重要课题。近年来，随着基础医学及护理学的发展，越来越多学者开始探索通过改良护理方案以提高临床疗效的方法。我们应用综合护理效果显著，在此汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均为2017 年1 月至2017 年12 月于我院确诊为重型肺炎并发呼吸衰竭的患儿共76 例，按照随机数据表式对患儿进行分组。对照组41 例，男22 例，女19 例，年龄最小5 个月，最大7 岁，平均（2.65±0.76）岁，呼衰发病时间（5.39±1.28）h，肺炎发病时间（3.47±0.82）d；观察组43 例，男21 例，女22 例，年龄最小6 个月，最大8岁，平均（2.86±0.83）岁，呼衰发病时间（5.45±1.31）h，肺炎发病时间（3.52±0.73）d。两组一般资料具可比性，P＞0.05。诊断标准：参照《儿科学》[2]中重型肺炎诊断标准，咳嗽外，咳痰外还可见发热、胸闷等症状，胸部X 线片示片状阴影，肺纹理明显增粗。纳入标准：①符合小儿重症肺炎并发呼吸衰竭诊断标准，并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③患者均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①不符合诊断标准者；②年龄不符者。

1.2 方法 基础治疗：均采用小儿肺炎并发呼吸衰竭的常规治疗，方案：①由于患儿均存在不同程度缺氧，凡呼吸困难、喘憋、发绀者均以氧流量1L/min 速度间歇给氧，根据患儿病情可适当调节；②镇静、止咳、抗感染、止咳等对症治疗。对照组：常规护理，①病房环境护理：保持病房清洁安静，开窗通风，湿度55%左右，室温20℃-24℃，定时消毒，避免交叉感染。②镇静护理：保证休息充分，烦躁不安者可遵医嘱予镇静剂治疗。③吸氧护理：对于发绀和气促的患儿应及时吸氧，监测患儿呼吸情况，根据患儿缺氧好转情况调整氧流量，以免因氧气摄入过久或氧浓度过高引起肺不张或氧中毒。④体温护理：监测患儿体温变化情况，发热时每隔1h-2h 测量1 次，高热时采用退热剂，保持皮肤干燥及清洁，未发热时每隔8 h 测量1 次，预防压疮发生。⑤饮食护理：饮食以无刺激、富有营养、易消化食物为主，确保足够的蛋白质及水分。观察组：在常规治疗基础上采用综合护理，①心理护理：护士应动作轻柔，语气和蔼，允许家长陪护4 h 以稳定患儿情绪。②呼吸道护理：体位避免仰卧位，予雾化吸入以消炎消肿、止咳化痰、缓解支气管痉挛，保证呼吸道通畅。正确呼吸方式以促使痰液排出，病重者可采用吸痰。婴幼儿采用头低位，叩背方式辅助排痰。③药物治疗护理：收集痰液进行药敏试验以选择抗生素，待患者体温正常后继续巩固治疗5 天。病情危重者可采用激素制剂，若患儿出现抽搐、呼吸困难、肝脏急剧增大、昏迷等表现应立刻告知主管医生并及时抢救。④健康指导：治疗后期多食用富含维生素及蛋白质的食物，出院后鼓励患儿积极参加户外活动，完善呼吸功能。

1.3 观察指标 观察两组患者体温恢复、憋喘缓解和肺啰音消失时长、心率等指标差异；观察两组患者用力肺活量、肺活量、每分最大通气量、深吸气量、通气流速等肺功能指标及临床疗效差异差异。临床疗效分为自动出院、治愈及死亡。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0 分析，计量资料数值以（）表示，t 检验，计数资料率用百分数表示，卡方检验。

2 结果

2.1 症状体征 两组患者治疗前心率有可比性，治疗后观察组各项症状体征消失时间均更少，差异显著，P＜0.05，详见表1。

2.2 肺功能指标 观察组各项肺功能指标均大于对照组，差异显著，P＜0.05，详见表2。

2.3 临床疗效 观察组治愈例数多于对照组，自动出院例数则更少，差异显著，P＜0.05；两组患者死亡例数无显著差异，P＞0.05，详见表3。

3 讨论

肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，重症肺炎是导致小儿死亡的主因[3]。机能欠发达，肺泡数量少，加上肺含气量少含血量多，影响肺胀通气、换气功能。重症肺炎引起进一步受损，致肺泡萎缩，导致低氧血症。显示，剧烈肺部感染儿茶酚胺等分泌增加，让肺部小动脉收缩高压，影响机体血液循环而使脏器受损，若伴有呼吸衰竭则危及患儿生命健康。对于此类患者进行护理时，护理人员除了常规护理方案外，还应掌握病情的发展规律机疾病过程中存在的情绪障碍、饮食调护、危重症的判断及抢救等方面的问题，这就要求我们制定一套结合本病病机特点的方式。本研究观察组憋喘缓解、体温恢复和肺部啰音消失时长、心率等症状体征缓解时间均更少，用力肺活量、肺活量、每分最大通气量、深吸气量、通气流速肺功能指标则均更高。

表1 两组症状体征改善情况（）

表1 两组症状体征改善情况（）

注：2 组治疗后各自与治疗前比较：▲P＜0.05。

表2 两组肺功能指标改善情况（）

表2 两组肺功能指标改善情况（）

注：2 组治疗后各自与治疗前比较：▲P＜0.05。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

心理护理干预是现代护理学发展的重要里程碑，依据患儿心理状态给予针对性心理干预，缓解焦虑赢取家属的支持。气道痰液阻塞影响病情恢复，保持呼吸道通畅意义重大。在护理过程中帮助患儿取得舒适体位，指导正确排痰方式，防止痰液堵塞气道加重缺氧。多项研究表明，积极有效的健康教育可提高临床疗效。积极户外运动，可促进肺功能恢复，肺炎感染相关预防知识宣讲并在护理过程中认真实施，从而提高疗效。综上，我们认为应用综合护理干预对于此类患者效果显著，可促进疾病的康复，值得推广。