慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床效果分析

马永君

（吉林省松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）

引言

在耳鼻喉科，慢性化脓性中耳炎属于常见的一种感染性疾病，大都是因急性化脓性中耳炎没有及时根治，而导致病情迁延而发展来的[1]。慢性化脓性中耳炎的发病诱因主要是呼吸道感染、麻疹以及咽鼓管狭窄等，病理学改变主要为中耳黏膜、骨质、骨膜等出现化脓性病变，特点主要是耳内间歇或者反复流脓、听力下降以及鼓膜穿孔等，甚至出现严重颅内外并发症，而危及生命安全。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选2016 年2 月至2017 年6 月来我院就诊66 例慢性化脓性中耳炎患者开展研究，女26 例、男40 例，年龄10-66 岁，平均39.96 岁。22 例患者为骨疡型、20 例患者为单纯型、24 例患者为胆脂瘤型。

1.2 方法 根据患者实际情况选择不同手术进行治疗，为：患者术前做颞部CT 进行确诊和分型，并做耳内镜、咽鼓管功能检测、气骨导差检查、纯音测听语言频率气导听阈测试等，按病变部位以及咽鼓管情况等制定具体的手术计划。①改良乳突根治术：适用于听骨链没有完全破坏的患者，强化麻醉与局麻，切除病变组织，清理病灶，在术腔满意后经鼓室成形术尽可能改善或者保留患者的听力。按鼓室的探查情况，开展鼓室成型术，经显微镜对肉芽组织进行清除，剥离外耳道皮瓣，建立移植床，置入颞肌筋膜，堵塞术腔，切口缝合，之后加压包扎。②开放式鼓室成形术：对听骨链损坏完全者，麻醉后，选耳后切口入路，根治乳突，使乳突轮廓化，开放鼓窦、上鼓室以及面神经隐窝，磨低面神经嵴，清除病变组织。经引流管排出渗液，探查咽鼓管的通畅度，适当消磨耳道后上壁骨质，按鼓室探查结果，开展鼓室成型术，之后手术操作同改良乳突根治术一致。

1.3 观察指标 症状消失，听力、鼓膜等恢复正常，气传导阈值（纯音听阈测试）升高超过20 分贝视为痊愈；症状显著改善，听力提升，鼓膜恢复，气传导阈值上升在10-20 分贝之间视为有效；症状、听力、鼓膜、气传导阈值等没有改善。随访半年，评估气传导阈值，统计面瘫、创口感染、耳鼓膜早穿孔、恶心、眩晕等发生情况。

1.4 统计学分析 本课题数据统计分析使用SPSS 23.0软件，（）表示气传导阈值，开展t 检验，当P＜0.05，则存在统计学差异。

2 结果

总结患者的疗效：手术治疗后，2 例无效、12 例有效、52 例治愈，治疗总有效率是96.97%。有5 例出现并发症，总发生率是7.58%。具体为：1 例面瘫、1 例创口感染、1例耳鼓膜早穿孔、2 例恶心眩晕。患者术后气传导阈值低于术前（t=25.4292，P=0.0000），见表1。

表1 患者术前术后的气传导阈值（）

表1 患者术前术后的气传导阈值（）

3 讨论

急性化脓性中耳炎大都是因绿脓假单胞菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌以及克雷伯杆菌等引起的，及时治疗患者可治愈，但有部分患者会因自身抵抗力低、治疗不当、病原菌毒力强等原因致使炎症迁延不愈，而发展成慢性化脓性中耳炎[2]。手术是慢性化脓性中耳炎患者主要的一种治疗手段，其原则是清除病变组织，尤其是要清除存在新生能力的肉芽组织，降低复发风险，尽可能保留外耳道、中耳等生理结构以及听觉功能，使患者听觉尽可能的恢复。患者的手术治疗中，应根据病变类型、咽鼓管功能、病灶部位等为患者选择手术方法[3]。因慢性化脓性中耳炎的慢性病程特点，会对正常组织、结构产生明显的破坏，且增生肉芽组织包绕坏死组织，手术治疗存在一定的难度，而且耳内局部解剖结构比较特殊，进一步增加了手术操作的难度。

总之，基于耳内镜存在角度多、图像清晰、视野大等特点，可用来治疗慢性化脓性中耳炎，可显著提高患者听力，疗效显著，且未发生严重的并发症，安全可靠。