中医辨证分型治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察

陈春亚

（江苏省张家港市第五人民医院，江苏 张家港 215600）

引言

支原体肺炎属于下呼吸道疾病，高发于幼儿群体，发病季节不定，其病理诱因主要是肺炎支原体感染所致。主要的病症为发热、咳嗽等，病情严重者还会伴有系统并发症，而且容易流行感染，发病时间也较长，且发病率逐年上升，值得临床注意。本文将对我院2016 年10月到2017 年12 月期间接受的60 里患有支原体肺炎小儿患者，就单纯实施西药和联合实施中医辨证分型法两者产生的疗效进行比对于探究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象范围由2016 年10 月至2017 年12 月我院儿科收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿中随机选取60 例，按无差别前提条件分为实验组30 例、对照组30 例。对照组患儿30 例，男22 例，女8 例，年龄1 岁8 个月至11 岁；实验组患儿30 例，男20 例，女10 例，年龄1 岁1 个月至12 岁，中医辨证分型肺阴虚型12 例，痰热壅肺型18 例。对比两组患儿的年龄、病症表象和状态等一般资料，并无明显特殊性差异特征，结果没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）首先实施西药治疗的诊断标准将根据《西医儿科学》与《诸福棠实用儿科学》进行诊断，将其作为参照标准。其共包含五项诊断标准，分别为：①当患者出现热性不正的症状，临床诊断为发热；②当患者伴有以刺激性干咳为主的咳嗽症状时，临床诊断为湿性咳嗽；③全无肺部体征，但是患者存在干、湿罗音的症状。经X线检测，患者单侧肺部支气管炎感染，也有患者双肺弥漫网状结节样的阴影；④血清检查支原体特异性阳性。

（2）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及“十一五”重点专科肺炎喘嗽诊疗方案（均由国家中医药管理局制定）设立的肺炎喘嗽标准为依据。

（3）中医辩证分型：根据《中医病证诊断疗效标准》，伴有症状咳嗽、痰多或痰稠黏难咯，甚则气息粗促，或出现口干、小便发黄、咽喉疼痛、发热、舌苔发黄或红、以及脉滑数着，在中医辨证法诊断为痰热壅肺；干咳无痰或少痰而黏，不易咳出，唇干，咽干，喉痒，午后潮热或手足心热，盗汗，舌红，苔少或见花剥苔，脉细数者，辨证为肺阴虚型。

1.3 治疗方法 对照组采用阿奇霉素静滴(10 mg/Kg)，连续使用5 d 后停用4 d，再改为等剂量口服，连续服用3 日后停用4 日，1 周为1 个疗程，连用2-3 周。并加西药口服(氨溴特罗口服液，3-4 岁7.5 ml bid；4-5 岁10 ml bid；6-12 岁15 ml bid；12 岁患儿20 ml bid)。实验组在使用阿奇霉素及氨溴特罗口服液的基础上根据中医辨证给予中药汤剂口服[5]。患儿症状为痰热壅肺型使用清金化痰汤来加减治疗，处方为黄岑8 g、浙贝母8 g、地龙6 g、麻黄6 g、百部8 g、茯苓10 g、丹参6 g；患儿症状为肺阴虚型使用沙参麦冬汤来加减治疗，处方为含地骨皮8 g、苦杏仁8 g、川贝母6 g、沙参10 g、麦冬10 g、天冬10 g、丹参6 g。以上中药汤剂服用剂量为每日1 剂，药材用500 ml 水煎30 min 后取汁，再加150 ml 的水煎15 min 后取汁，两者混合，每日分两次服用，小儿畏苦者，可于煎药时加3 颗蜜枣或服药时加少许蜂蜜矫味。治疗期间如考虑合并细菌感染，可用头孢替安（40-80 mg/K g.d）静滴，如合并病毒感染，可加用热毒宁（0.5 ml/k g.d）静滴。不得使用其他抗生素及其他口服药物，否则剔除。

1.4 疗效评定 依据《中医辩证诊断疗效标准》[4]：显效代表经过治疗，患者身体痊愈，临床症状（肺部啰音、肺部病灶、血象等）完全消失；好转代表经过治疗，患者身体体温较正常水平偏高，临床症状（肺部啰音、肺部病灶、血象等）有了显著的改善；无效：经过治疗，患者病情照常或持续加重。

1.5 数据统计处理 本次研究的数据处理分析软件为SPSS 21.0，χ2检验计数资料，计量资料使用t 检验。P＜0.05 表示两组患儿组间差异水平明显，对比结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗效果比对照组明显较强（P＜0.05），见表1。

表2 两组患儿治疗时间情况对比（）

表2 两组患儿治疗时间情况对比（）

注：＊与对照组比较，有统计学差异P＜0.05。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组各项治疗时间对比 在退热时间、咳嗽明显减轻时间、啰音消失时间、住院天数方面，中医辨证为痰热壅肺型病例实验组疗效均明显优于对照组(P＜0.05)；肺阴虚型治疗组疗效亦均明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

支原体肺炎是小儿时期常见的急性呼吸道感染性疾病。发病原因十分复杂，情况主要包括呼吸道上皮细胞吸附、免疫学机制以及肺炎支原体侵入等。大环内酯类药物对支原体有直接杀灭或抑制作用，疗效肯定，但不能消除对机体已经形成的免疫损伤和紊乱。中医依据小儿病理生理的不同，辩证论治，使整体优势发挥，使病原体对机体的损害降低，治疗效果提高。

综上所述，在治疗小儿肺炎支原体肺炎时，采用中医辨证分型联合西药（阿奇霉素和氨溴特罗口服液口服液联合）的治疗方法，能够迅速使患儿在最短时间内退热止咳，尽快痊愈，在临床可以广泛施用。