研究临床药师参与经皮冠状动脉介入术术后氯吡格雷抵抗治疗的价值

秦玉琳

（江苏省扬州市中医院，江苏 扬州 225000）

引言

冠心病的发生、发展与冠状动脉粥样硬化有直接关联，临床研究认为，当人体血脂、血糖、血压发生变化后可导致血管出现病理性改变，常见糖尿病、高血压等基础病均为冠心病发生高危因素。当心脏冠脉发生粥样硬化后，管腔随病情进展不断变窄，供血减少，可诱发胸痛、胸闷、气喘等典型症状，未及时干预则可进一步引起心肌梗死，存在较高致死风险。全球统计显示，冠心病在欧美等发达国家致死率已高居各类疾病首位，我国本病发病率、致死率虽较其他发达国家更低但近十年呈持续上升趋势。目前在冠心病治疗经皮冠状动脉介入术为常用治疗手段之一，通过介入治疗恢复患者心肌供血，解除血管狭窄、阻塞情况，术后血栓防控活动中及时予以患者抑制血小板聚集的药物为临床治疗的关键[1]。氯吡格雷作为常用药物之一，患者用药后出现氯吡格雷抵抗为临床常见问题，将对血栓预防效果影响，本文为探析临床药师参与此类患者术后给药的应用价值，收集86 例患者进入本次观察，内容如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将2017 年1 月至2017 年12 月我院接纳86 例冠心病行经皮冠状动脉介入术患者纳入，纳入标准：①入院治疗前3 个月内未服用任何抗凝、溶栓药物；②无相关药物禁忌症；③对本次分组研究内容知情，愿主动配合；④意识清醒，智力正常，可服从药师指导服药；⑤未合并恶性肿瘤、慢性肾衰竭、体内出血。排出标准：①检查一般资料发现资料缺损；②未坚持整个治疗结束；③严重心肺功能不全；④已有内、外损伤。随机数字法分配为常规给药组及药师参与组，各含43 例，常规给药组男24 例，女19 例，平均年龄（59.87±4.52）岁，其中初中文化5 例，高中文化21 例，大专及以上17 例，药师参与组男25 例，女18 例，其中初中文化4 例，高中文化20 例，大专及以上19 例，平均年龄（59.96±4.61）岁，两组基线数据对比未见显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均由同一名医师实施经皮冠状动脉手术，临床医师根据患者药物抵抗情况增加给药剂量或替换为其他用药。药师参与组则由临床药师参与用药监督及用药指导，内容如下。

（1）评估：对患者体重、年龄、体质量等基础信息进行评估，收集患者既往有无高血压病史、糖尿病病史，LDL、HDL 水平并进行氯吡格雷抵抗风险评估，针对患有糖尿病、体重过重等易发生氯吡格雷抵抗的患者强化氯吡格雷用药管理。

（2）联合用药管理：在医生开具处方后，对处方内可能对氯吡格雷药效产生影响的药物进行严格管控，临床研究认为曲肝素、阿托伐他汀、奥拉美唑、兰索拉唑等药物会对氯吡格雷的血小板抑制作用产生影响，因而给药时当禁止此类药物联合给药。

（3）药物剂量调整：临床研究认为CYP2C19＊2 为氯吡格雷抵抗的重要成因，在实际给药活动中重视患者CYP2C19 检测，针对部分CYP2C19＊2 患者提高氯吡格雷给药剂量以解除氯吡格雷抵抗。整个治疗期间及时测定患者各项生理指标，根据实际情况进行氯吡格雷药物剂量调控，并适当替换用药，转用替格瑞洛等其他药物进行血栓预防。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗效果，有效标准：20 umol/l 二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率差值≥30%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0 软件处理数据，%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

表1 治疗有效率比较[n，%]

3 讨论

冠心病为临床常见心血管疾病，其发病率逐年上升，已成为人类主要致死疾病之一[2]。冠心病患者主要发病原因为血管病变所致冠状动脉血管狭窄或堵塞，若未及时干预可致心肌缺血坏死，造成患者死亡。本病作为我国主要致死、致残疾病之一，相关治疗一直广受重视[3]。

鉴于多种慢性病的高发，冠心病患者逐年增多，常见治疗中经皮冠状动脉介入术主要通过向患者冠状动脉内置入微小支架，通过机械扩充的方式撑开患者闭塞冠脉，可有效恢复患者心肌供血，避免心肌缺血坏死，其应用效果广受认可。不过经皮冠状动脉介入术后患者易出现急性或亚急性支架内血栓形成，导致二次血管阻塞，临床针对此类并发症的主要预防手段为溶栓治疗[4]。

氯吡格雷作为临床最常用药物，其可阻断P2Y12 受体，对ADP 诱导的血小板激活及聚集产生显著抑制作用[5]。在临床研究还认为本品可对非ADP 诱导的血小板聚集产生一定抑制作用，且其抗凝效果具有不可逆性，临床应用中氯吡格雷在心脑血管疾病的治疗中表现出良好治疗效果。不过本品在冠状动脉介入术后治疗中，患者容易出现氯吡格雷抵抗，导致其抗血小板聚集效果下降，临床研究认为导致氯吡格雷抵抗的因素较多，常见如胃肠道吸收功能受损、血小板P2Y12 受体遗传多态性、血小板数量过多等，常规给药活动中难以根据患者实际情况调整用药，规避此类不利因素对氯吡格雷药效的影响[6]。

临床药师参与是指在患者用药过程中，除医生开具药方外，药师也参与到整个用药指导、药效监督、剂量调控活动中。在此类患者术后氯吡格雷用药管理过程中，药师利用自身专业知识从评估患者基础生理状态、既往疾病史等方面着手，落实联合用药管理及药物剂量调整，充分发挥个性化给药在氯吡格雷抵抗中的积极改善作用，在保障患者术后可获得良好溶栓治疗预防术后急性血栓形成易引起二次梗死风险，避免氯吡格雷抵抗对康复产生的影响，进一步巩固本品临床应用安全性、有效性，为此类冠脉介入术患者的术后康复提供有利保障。本次研究结果显示，药师参与组氯吡格雷治疗有效率显著高于常规给药组（P＜0.05），不过此次观察收集病例总量不充足，最终研究结果因样本量过少存在一定偶然性，且药师参与临床氯吡格雷抵抗治疗尚且缺乏大量临床实证，参与方法等尚无统一标准，均需在后续研究中予以深入探析。

综上所述，在经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗治疗中由临床药师参与给药管理可进一步提高治疗效果，应用价值较高。