氩离子激光治疗视网膜大动脉瘤临床分析

白俊平

摘 要：目的 观察氩离子激光治疗视网膜大动脉瘤的疗效，评价其临床安全性。方法 回顾性分析我科2016年1月～6月视网膜大动脉瘤患者8例，所以患者均采用氩离子激光治疗，观察患者视力及眼底荧光造影情况。结果 随访6个月～1年，视力提高8例。眼底荧光造影显示：4例患者瘤体基本萎缩，无明显荧光渗漏。结论 氩离子视网膜激光光凝术治疗视网膜大动脉瘤疗效确切，方法简单易行，并发症少，安全可靠，值得临床应用。

关键词：视网膜大动脉瘤；氩离子；激光光凝术；眼底荧光血管造影

中图分类号：R732.2+1；R779.63 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.074

文章编号：1006-1959（2018）02-0188-02

Abstract：Objective To observe the curative effect of argon ion laser in the treatment of retinal aneurysm and evaluate its clinical safety.Methods Retrospective analysis of 8 cases of retinal aneurysm in our department from January to June 2016，all patients were treated with argon ion laser to observe the visual acuity and fundus fluorescein angiography.Results The follow-up of 6 months to 1 year，visual acuity improved in 8 cases.Fundus fluorescein angiography showed：4 patients with basic shrinkage of the tumor，no significant fluorescence leakage.Conclusion Argon ion laser photocoagulation for the treatment of retinal aneurysms is effective，the method is simple，less complications，safe and reliable，and is worth clinical application.

Key words：Retinal aneurysm；Argon ion；Laser photocoagulation；Fundus fluorescein angiography

视网膜大动脉瘤（retinal arterial macroaneurysm）又称获得性视网膜大动脉瘤（acquired arterial macroaneurysm），因视网膜动脉血管壁变薄、扩张而引起出血的一种眼科疾病，与高血压病、动脉硬化等全身情况有关，多发于老年患者。可伴有不同层次的视网膜出血、渗出以及玻璃体出血等，累及黄斑部引起严重的视力下降。目前国内外均以激光治疗为主，本文收集8例诊断为视网膜大动脉瘤的患者，经氩离子激光治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2016年1月～6月收治的8例视网膜大动脉瘤患者，其中男3例，女5例，年齡53～78岁，平均年龄约65.2岁。其中右眼5例，左眼3例，均为单眼发病。8例患者首诊时主诉均为视力下降、视物变形或眼前黑影。视力：手动/眼前～0.2，其中7例患者视力在0.1以下，1例患者视力为0.2。其中7例患者有明确的高血压病病史，1例患者有明确的糖尿病史，所有患者眼底检查均可见视网膜动脉硬化。

1.2检查 对8例患者作全身系统及眼科常规检查，行眼底彩照及荧光血管造影（FFA），经全面检查后确诊为视网膜大动脉瘤。造影表现早期为粟粒状或囊样高荧光点，血管呈囊样或膨大，周围片状出血性遮蔽荧光，后期动脉瘤处荧光染色或渗漏。FFA显示所有患者均为单眼发病，均为单个大动脉瘤。大动脉瘤瘤体均位于颞侧视网膜血管，其中位于颞上分支6只眼，颞下分支2只眼；1只眼位于第1级分支，7只眼位于第2级分支。瘤体直径200～500 μm。8只眼大动脉瘤周围出血，伴病灶周围环形渗出及视网膜下大片状出血，均累及黄斑区，伴有玻璃体出血者1例。

1.3治疗 8例视网膜大动脉瘤造影确诊后的患者，与患者签订激光治疗同意书。门诊复方托比卡按滴眼液散瞳后，爱尔凯因滴眼液表面麻醉患眼，安置视网膜接触镜，行氩离子激光光凝治疗，激光光斑对准大动脉瘤周边，调整激光参数（光斑200 μm，曝光时间0.2 s，能量2000～4000 mJ，2～3级光斑，平均点数26个），沿瘤体侧环绕行激光光凝。其后在瘤体表面少量激光斑覆盖（光斑100μm，曝光时间0.2 s能量300～400 mJ，一级光斑，平均点数8个），范围略超过瘤体边缘。其中1例因玻璃体积血，屈光间质不清行第二次光凝，其余7例均一次光凝完成。激光术后给予迈之灵片1片，3 次/d，口服；羟苯磺酸钙片1片，3次/d，口服。继续控制血压及血糖稳定。术后随访视力，出血吸收后可行眼底荧光血管造影检查。

2 结果

本组8例患者激光治疗过程顺利，随访6～12个月，视力增加者8例且视力均增加两行以上。眼底检查可见视网膜动脉瘤萎缩、机化，瘤体周围可见光凝斑，视网出血基本吸收，水肿消退，动脉瘤处的动脉及周围毛细血管未见扩张，视网膜遗留少许硬性渗出。随访期间经FFA复查4例造影可见瘤体萎缩，出血及渗出明显吸收，周围不规则透见荧光，未见明显荧光渗漏，也未出现明显并发症。8例患者治疗前后视力变化情况，见表1。endprint

3 讨论

视网膜大动脉瘤为后极部视网膜小动脉梭形或圆形扩张，形成单个或多个血管瘤。常伴有高血压、动脉硬化等血管性疾病，另外发生视网膜静脉阻塞的患眼在阻塞区域亦好发本病。视网膜大动脉瘤的发病机理尚不清楚，本病多见于老年人，可能与动脉硬化及高血压有关。视网膜大动脉瘤的特征为随着年龄的增长，动脉血管内的平滑肌纤维渐被胶原纤维代替，血管壁渐失去弹性，当血压升高时即造成血管扩张形成动脉瘤，同时可致血管壁的破裂，形成较大量的视网膜出血，甚至玻璃体出血，因而易导致延误正确诊断和处理。

目前多认为大动脉瘤系获得性病变，可能与先天因素无关[1]。动脉瘤位置多在视网膜第1～3级动脉血管，本组病例以第2、3级分支多。视网膜大动脉瘤由于其特殊的眼底表现，诊断并不困难，但其临床表现也可多样，常易误诊为其他黄斑部疾病。如因合并广泛的视网膜出血、渗出，则需进行鉴别[2]。视网膜大动脉瘤的确诊通常需要FFA来证实，对FFA不能明确诊断者，应尽早做ICGA及OCT检查，没有条件做全面检查应密切随诊，及时复查FFA[3]。视网膜大动脉瘤的治疗方式有多种，由于部分病例有自行消退的可能，故一般认为稳定期病例可不必急于激光治疗[4]；管壁有再建修复的可能，可给予止血化瘀进行治疗，并密切观察[5]；若出血量大且累及黄斑区，应积极进行视网膜激光光凝治疗[6]，可直接在瘤体周围及瘤体光凝，本组病例中8只眼均行视网膜大動脉瘤光凝术。目前对视网膜大动脉瘤激光光凝方法的治疗意见尚无一致性，直接光凝瘤体学者占一部分；只能光凝瘤体周围、不能直接光凝瘤体本身的学者占另一部分，他们的顾虑在于光凝瘤体本身时可能会导致动脉闭塞及瘤体破裂而致大出血的危险，也有学者建议分次治疗相对安全[7]，即先光凝瘤体周围，后光凝瘤体本身，将激光分两次进行。

我科利用氩离子激光治疗视网膜大动脉瘤，8例患者中7例均采用一次治疗的方法，先行瘤体周围光凝，再以较小能量行瘤体光凝，疗效确切，治疗方法简单易行，未出现明显治疗并发症，便于基层推广应用。

参考文献：

[1]李凤鸣，谢立信.中华眼科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2014：2224-2225.

[2]李娟娟，黎铧，韦春玲，等.视网膜大动脉瘤16例临床观察[J].中华眼底病杂志，2013，29（3）：312-314.

[3]张健，常海莲，越海成，等.视网膜大动脉瘤的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31（9）：1155-1157.

[4]张惠蓉.眼底病激光治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：81.

[5]梁凌，范云凯，张京红.视网膜大动脉瘤自愈一例[J].中华实验眼科杂志，2012，30（2）：135-135.

[6]时冀川，郑曰忠.视网膜大动脉瘤[J].中华眼底病杂志，2001，17（3）：207-209.

[7]傅宏，黎国英，袁士仿，等.视网膜激光光凝治疗视网膜大动脉瘤效果的临床观察[J].黑龙江医药科学，2013，36（1）：103-104.

收稿日期：2017-5-19；修回日期：2017-8-15

编辑/成森endprint