某儿童医院轮状病毒感染的现状分析

周琳+陈丽琴+李伟杰

摘 要：目的 分析我院轮状病毒的分布情况，为医院制定轮状病毒管理措施，减少轮状病毒医院感染的发生。方法 选取医院2015年1月～2017年2月检验科检出的轮状病毒数据和2016年1月～2017年2月住院部上报的轮状病毒性腹泻病例数据及轮状病毒医院感染的数据进行统计分析。结果 2015年～2017年，我院实验室检出轮状病毒以11月份至来年3月份为最高，2016年1月～2017年2月，我院住院部上报的感染性腹泻及轮状病毒疫情从10月份开始逐月递增，12月份、來年1月份为高峰，3月份后逐渐下降。轮状病毒主要分布在消化内科、感染一科和新生儿科。轮状病毒的院内感染占总的医院感染的比例为11.63%。轮状病毒感染以1～12月龄的婴幼儿最高，基础疾病为呼吸系统疾病的患儿更容易患轮状病毒感染。结论 轮状病毒医院感染的高峰与轮状病毒社区感染一致，儿童医院应严格按照传染病的管理对轮状病毒进行分区诊治，同时按要求采取消毒隔离措施和做好手卫生，合理应用抗生素，从而减低轮状病毒医院感染的发生。

关键词：儿童医院；轮状病毒；感染

中图分类号：R725.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.041

文章编号：1006-1959（2018）02-0114-03

Abstract：Objective To analyze the distribution of rotavirus in our hospital，develop rotavirus management measures for the hospital and reduce the occurrence of rotavirus hospital infection.Methods The rotavirus data detected by the hospital from January 2015 to February 2017 and the data of rotavirus diarrhea cases reported from January 2016 to February 2017 were analyzed statistically.Results From 2015 to 2017，rotavirus detected by our laboratory was the highest from November to March in the next year.From January 2016 to February 2017，infectious diarrhea and rotavirus reported by inpatient department of our hospital from October onwards，it has been increasing month by month.In December，it peaked in January and gradually declined after March.Rotavirus is mainly distributed in the digestive medicine，infection of a department and neonatology.The proportion of nosocomial infections of rotavirus in total nosocomial infections was 11.63%.Rotavirus infection is highest in infants and young children aged 1-12 months and children with underlying diseases of respiratory disease are more susceptible to rotavirus infection.Conclusion The peak of rotavirus nosocomial infection is consistent with the community-based rotavirus infection.Children's hospitals should conduct diagnosis and treatment of rotavirus in strict accordance with the management of infectious diseases.At the same time，disinfection and isolation measures and hand hygiene should be taken according to requirements and antibiotics should be rationally used to reduce rotavirus hospital infection occurs.

Key words：Children's Hospital；Rotavirus；Infection

轮状病毒（rotavirus，RV）是引起婴幼儿腹泻的最主要病原体，世界范围有35%～50%的患儿腹泻由它引起。轮状病毒具有较高传染性，潜伏期24～48 h，起病急且伴有发热、吐泻等症状，重者可引起电解质紊乱、脱水以及胃肠道以外脏器损害。轮状病毒通过粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播而致。在外界环境中不易自行灭活，具有很高的感染性，易在医院病房内发生交叉感染，加重感染患儿基础疾病的病情，延长住院时间，增加住院费用[1]。作为法定传染病，预防控制工作尤显重要。在亚洲地区，轮状病毒感染性腹泻发病高峰在10月份至次年2月份。调查显示，广州、深圳等亚热带地区轮状病毒感染性腹泻发病高峰主要在秋冬季节的10月份至来年的1月份[1]。为了解我院轮状病毒的分布情况，减少轮状病毒医院感染的发生，特开展本调查。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料 收集了2016年1月～2017年2月我院实验室检出轮状病毒的数据和住院部上报的轮状病毒性腹泻的数据。

1.2方法 采集患儿大便标本进行便常规和病原学检测。轮状病毒实验室检测方法：采集新鲜的大便标本进行送检，实验室检查用A群轮状病毒诊断试剂盒进行检测。

1.3诊断标准 根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行诊断。轮状病毒性腹泻的诊断按照季节、流行病學接触史、临床症状、体征、发病过程及大便轮状病毒病原学检测等确诊。

2 结果

2.1 2015年1月～2017年2月我院实验室检出轮状病毒情况 2015年1月～2017年2月，我院实验室检出轮状病毒数据显示：每年11月份至来年3月至为检出率最高的时段，2017年1、2月份发病率仍较高，与亚洲地区公布数据表现一致，见图1。

2.2 2016年1月～2017年2月我院住院部上报的轮转病毒疫情情况 2016年1月～2017年2月，我院住院部上报的感染性腹泻及轮状病毒疫情从10月份开始逐月递增，12月份、1月份为高峰，3月份后逐渐下降，而非轮状病毒的感染性腹泻趋势较为平缓，见图2。

2.3 2016年1月～2017年2月我院轮状病毒性腹泻和其他感染性腹泻科室分布情况 2016年1月～2017年2月，我院轮状病毒性腹泻集中分布于消化内科、感染一科和新生儿科，其中消化内科收治人数占总人数45.27%，见图3。其他感染性腹泻病人集中分布于感染一科、消化内科和感染二科，见图4。

2.4统计期内（2016年1月～2017年2月）我院轮状病毒医院感染情况 经统计，2016年1月～2017年2月，我院医院感染总例数为1496例，其中消化系统感染269例。消化系统感染中轮状病毒性腹泻174例，其他感染性腹泻10例，轮状病毒感染占总的医院感染的比例为11.63%，见图5。

2.5 轮状病毒医院感染患儿年龄、性别分布情况 174例院内感染轮状病毒患儿中，男104例、女70例；年龄0～28 d为5例，28 d～12个月者为76例，12个月～24个月者71例，2岁以上22例。

2.6轮状病毒医院感染的时间分布情况 174例院内感染轮状病毒患儿发病的时间为10月份6例，11月份13例，12月份33例，次年1月份11例，次年2月份20例，其余月份均在8例以下。2016年～2017年病区监测到的174例院内轮状病毒感染性腹泻患儿的发病时间均与社区轮状病毒性腹泻发病时间相一致。

2.7轮状病毒医院感染患儿基础疾病情况 院内感染轮状病毒的174例患儿中，基础疾病为呼吸系统疾病42例，神经系统疾病7例，消化系统疾病10例，手足口病、蚕豆病、川崎病、水肿、斜疝、软组织等其他基础疾病患儿16例，新生儿疾病4例。不同原发病发生轮状病毒感染的情况不一致，以呼吸系统、消化系统、神经系统和新生儿容易感染。

3 讨论

社区感染轮状病毒性腹泻季节性明显，收住我院患儿高峰期与社区感染高峰一致，院内感染轮状病毒性腹泻的季节与社区内轮状病毒性腹泻发病高峰期呈正相关[2]，亦集中在11月份至来年3月份，均是气候干燥气温变冷的秋冬季高发。说明轮状病毒性腹泻的发病与寒冷、干燥和降水量少等季节因素有关，提示若能在干燥季节提高病房湿度至75%以上，可以有效抑制该病毒在室内的传播，减少轮状病毒性腹泻造成的院内感染。

1～24月龄患有下呼吸道感染疾病的婴幼儿是院内轮状病毒性腹泻感染的高发人群。婴幼儿胃肠道抵抗力差，特别是6～24个月的婴幼儿，由于发育不完全，消化酶活性低，来自母亲的抗病毒抗体逐渐消失，容易发生感染，与黄海樱等人的研究基本一致[3]。有针对性的加强6～24个月患有呼吸系统疾病患儿住院期间医院感染管理是控制患儿医院感染性腹泻的重要环节[4]。

虽然我院对轮状病毒性腹泻患儿进行了分病区收治，但没有严格的分区，且消毒隔离措施和手卫生执行不到位，导致院感率一直居高。有临床研究表明，除隔离措施以外，抗生素的种类、使用时间、陪护感染、住院时间及医疗器械消毒管理都是导致轮状病毒发生院内感染的高危因素[5]。因此，严格病房的管理、严格执行隔离制度、合理使用抗生素、保持病房空气流通、对医务人员、陪护人员的严格监察等[4]针对性干预措施，能有效降低轮状病毒性性腹泻的院内传播。

综上所述，轮状病毒医院感染的高峰与轮状病毒社区感染一致，主要集中在11、12月份和来年的1、2月份，儿童医院应严格按照传染病的管理对轮状病毒进行分区诊治，同时按要求采取消毒隔离措施和做好手卫生，合理应用抗生素，从而减低轮状病毒医院感染的发生。

参考文献：

[1]刘素球，赵奕，粟尤菊，等.儿科病区院内感染腹泻目标监测效果分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2012，9（3）：45-47.

[2]陈荣川，王木清.医院感染轮状病毒经济负担的病例对照研究[J].中国热带医学，2012，12（5）：559-561.

[3]黄海樱，陈波，周强.广州地区腹泻患者轮状病毒感染的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（1）：5-7.

[4]赵丹洋，邹宝兰，陈雄敏， 等.儿童医院感染轮状病毒经济损失的病例对照研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2426-2428.

[5]李上淼，李绍锦.儿科轮状病毒医院感染的高危因素分析与处理对策[J].中国初级卫生保健，2012，26（2）：52-53.

收稿日期：2017-10-25；修回日期：2017-10-26

编辑/钱洪飞endprint