微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

任海滨

摘 要：目的 分析腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查取石术（LCBDE）与腹腔镜胆囊切除（LC）+十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）/逆行性胰胆管造影（ERCP）的临床疗效。方法 回顾性分析2016年2月～2017年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例，按照不同治疗方式分为两组，对照组60例行LC+EST/ERCP，观察组60例行LC+LCBDE，观察两组患者的手术成功率、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率安全性和可行性。结果 两组患者手术成功率、并发症发生率、出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LC+LCBDE与LC+EST/ERCP均是安全有效治疗胆囊合并胆管结石的手术方式，在术中出血量、术后住院时间、住院费用方面LC+LCBDE占优势，临床根据患者情况行个体化治疗，灵活选取手术方式。

关键词：微创；胆囊结石；胆总管结石

中图分类号：R657.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.038

文章編号：1006-1959（2018）02-0107-02

Abstract：Objective To analyze the relationship between laparoscopic cholecystectomy（LC）+choledocholithotomy（LCBDE）and laparoscopic cholecystectomy（LC）+duodenoscopy Oddi sphincterotomy（EST）/retrograde cholangiopancreatography（ERCP）clinical efficacy.Methods A retrospective analysis of 120 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis admitted between February 2016 and February 2017，according to different treatment methods，the patients were divided into two groups.The control group of 60 patients underwent LC+EST/ERCP.The observation group of 60 patients underwent LC+LCBDE.Observe two groups of patients with the success rate of surgery，intraoperative bleeding， postoperative hospitalization time， cost of hospitalization，the incidence of the feasibility and safety of postoperative complications.Results Two groups of patients with operation success rate，complication rate，the amount of bleeding had no statistically significant difference（P>0.05）.The observation group hospitalization time， hospitalization expenses were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion LC+LCBDE and LC+EST/ ERCP are safe and effective surgical treatment of gallbladder with bile duct stones，LC+LCBDE in the blood loss， postoperative hospital stay， hospitalization costs advantage，the clinical treatment of patients based on individualized treatment，flexible selection of surgical methods.

Key words：Minimally invasive；Cholecystolithiasis；Choledocholith

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见的胆囊病症，采用胆囊切除术对进行治疗是目前临床上最为有效的治疗手段[1]。腹腔镜技术逐渐的成熟，并具有创伤小、并发症少、患者痛苦少等优点，受到广泛青睐。目前常用的微创术式主要有两种：①腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查取石术（LCBDE）；②腹腔镜胆囊切除（LC）+十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）/逆行性胰胆管造影（ERCP）。本研究选择我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象进行研究，取得了一定的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2016年2月～2017年2月收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者，入院后行腹部CT、超声、磁共振胆胰管造影（MRCP）等检查，均明确诊断胆囊结石合并胆总管结石，患者及家属知情同意，排除肝内胆管结石。所有患者依不同治疗方式分为对照组和观察组各60例。对照组男38例，女22例；年龄53～73岁，平均年龄（60.21±6.97）岁，结石直径（7.14±1.54）mm，胆总管直径（10.25±2.04）mm；合并基础疾病：原发性高血压39例，高脂血症35例，糖尿病14例。观察组男40例，女20例；年龄55～75岁，平均年龄（62.11±7.34）岁，结石直径（6.73±1.93）mm，胆总管直径（10.1±1.72）mm；合并基础疾病：原发性高血压35例，高脂血症40例，糖尿病17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1观察组 采用LC+LCBDE。除外相关手术禁忌症，手术采用四孔法，在气腹状态下，显露胆囊三角， 分离胆囊动脉、胆囊管及胆囊，离断胆囊动脉，寻找并确认胆总管后，纵行切开胆总管前壁并取石，最后检查是否残留结石，必要时选择一期缝合或T 管引流，切断胆囊管，取出胆囊，留置腹腔引流管。

1.2.2对照组 采用LC+EST/ERCP。先行逆行性胰胆管造影（ERCP），再行EST，取石后再次确认残留结石，留置鼻胆管引流管，给予补液、抑酸、抗感染治疗后，观察2～7 d，除外急性胰腺炎等相关手术相关禁忌症，行LC术。

1.3观察指标 对比两组患者手术成功率、术中出血量、术后住院时间、住院费用和术后并发症发生率。

1.4统计学方法 运用SPSS15.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者手术成功率、并发症发生率、出血量差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间、住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

胆囊结石合并胆总管结石的传统治疗方法有可能导致患者胆总管发生梗阻，从而引起急性创口较大，并可能会增加患者术后出血情况，术后恢复时间较长。腹腔镜手术切口小，术野更清晰，显著降低手术痛苦程度，减少术后并发症和感染病症的风险，是一种更加有效、安全的治疗方式。目前认为腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查取石术（LCBDE）与腹腔镜胆囊切除（LC）+十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）/逆行性胰胆管造影（ERCP）是治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要术式[2]。

本次研究结果显示，两组手术成功率、并发症发生率、出血量差异无统计学意义（P>0.05），这与国外研究相一致[3]。观察组平均住院时间（11.24±2.99）d、平均住院费用（36510±8987）元，与对照组平均住院时间（13.27±3.59）d、平均住院费用（37621±9250）元相比，差异有统计学意义（P<0.05），表明LC+LCBDE在缩短平均住院时间、降低住院费用方面占优势。

有学者认为[4]，治疗胆囊结石合并胆总管结石首选LC+LCBDE，并且术中联合使用胆道镜可降低胆道损伤，减少对十二指肠乳头刺激，保护Oddi括约肌完整性。而陈雷等[5]研究认为在符合逆行性胰胆管造影适应证的前提下，两种术式同样安全有效。LC+EST/ERCP适用范围广，逆行性胰胆管造影可以在镇静及表面麻醉下施行，对生命体征影响小，能快速解除胆道梗阻，待患者病情允许时再二期行LC。术前行EST/ERCP可以提前了解结石的大小、数量、位置，显示胆管树图像，为LC提供参考依据，从而显显著降低肝外胆管的损伤[6-7]。而且不需要留置T管，避免了相关并发症。

综上所述，在排除手术禁忌症的情況下采用LC+LCBDE和LC+EST/ERCP这两种腹腔镜微创取石术，均有较高成功率，并且LC+LCBDE在缩短平均住院时间、降低住院费用方面优势明显，临床上应依照患者个体特殊性，合理选用手术方式，使患者获益最优化。

参考文献：

[1]李宇，郝杰，孙昊，等.一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：202-208.

[2]许松欣，丁岩冰.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展[J].中国微创外科杂志，2015，15（4）：376-379.

[3]Bansal VK，Misra MC，Garg P，et al.A prospective randomized trial comparing two-stage versus single-stage management of patients with gallstone disease and common bile ducttones[J].Surg Endosc，2010，24（8）：1986-1989.

[4]温军业，张海强，脱红芳，等.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的研究进展[J].中国普通外科杂志，2016，25（8）：1213-1218.

[5]陈雷，徐迈宇，陈海川，等.两种术式在治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石中的应用体会[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：69-71.

[6]Mann K，Belgaumkar AP，Singh S.Post-endoscopic retrograde cholangiography laparoscopic cholecystectomy：challenging but safe[J].JSLS，2013，17（3）：371-375.

[7]Ding G，Cai W，Qin M.Single-stage vs two-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones：a prospective randomized trial with long-term follow-up[J].J Gastrointest Surg，2014，18（5）：947-951.

收稿日期：2017-9-1；修回日期：2017-9-6

编辑/王海静endprint