超声引导前路坐骨、股神经阻滞在腰椎疾病下肢手术的应用研究

张明东+王士雷

摘 要：目的 探讨超声引导下前路坐骨神经、股神经阻滞麻醉联合全身麻醉在腰椎疾病行下肢手术中的应用可行性。方法 选取2016年12月～2017年6月于我院行下肢手术的腰椎疾病患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例，对照组患者行单纯全身麻醉，观察组在全身麻醉的同时联合B超引导前路坐骨神经、股神经阻滞。分析两组患者的术后苏醒时间、苏醒后躁动情况及麻醉药物的用量。结果 观察组患者手术中麻醉药物用量少于对照组，患者的拔管时间及苏醒时间也比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者苏醒后的躁动情况发生率及躁动程度均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下前路坐骨神经、股神经阻滞联合全身麻醉在腰椎疾病患者中，能够减少镇痛药物用量，维持稳定的术中血流，提高镇痛效果，促进拔管与早期活动，是理想的下肢骨折手术麻醉方式。

关键词：超声引导；神经阻滞；全身麻醉；下肢骨折手术

中图分类号：R614.4；R614.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.035

文章编号：1006-1959（2018）02-0101-02

Abstract：Objective To investigate the feasibility of ultrasound-guided anterior sciatic nerve and femoral nerve block anesthesia combined with general anesthesia in lumbar surgery.Methods 80 patients with lumbar spine disease undergoing lower extremity operation in our hospital from December 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group，patients in the control group underwent general anesthesia.The observation group underwent general anesthesia combined with B-guided anterior sciatic nerve and femoral nerve block.Analysis of two groups of patients after the recovery time，wake up after the rest and the amount of anesthetic drugs.Results The amount of anesthetic used in the observation group was less than that of the control group.The extubation time and recovery time were also shorter in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of restlessness and degree of restlessness in the observation group were lower than those in the control group after awakening，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Ultrasound-guided anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with general anesthesia can reduce the dosage of analgesic drugs maintain stable intraoperative blood flow improve the analgesic effect and promote extubation and early activity in patients with lumbar vertebrae disease.It is an ideal anaesthesia for lower limb fracture surgery.

Key words：Ultrasonic guidance；Nerve block；General anesthesia；Lower extremity fracture surgery

下肢骨折常用治疗方式为手术治疗，但存在时手术时间长、手术难度大及对患者呼吸系统与循环系统影响大的缺点，尤其合并腰椎骨折或腰椎间盘突出症对麻醉安全性与有效性要求更高[1]。合并腰部疾病的患者临床上以全身麻醉为主，具有确切的疗效，但其对血流动力学影响较大，患者出现明显的应激反应[2]。近年来外周区域神经阻滞的相关研究逐渐增多，其对循环系统及呼吸系统干扰小，并发症与相關禁忌症也更少。其镇痛关键在于保证麻醉药物充分扩散于神经区域，以超声阻滞最为确切。本课题对超声引导下前路坐骨神经、股神经阻滞与全身麻醉在腰部疾病导致需给予下肢骨折手术中联合应用的可行性进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2017年6月于兰陵县人民医院择期进行下肢手术治疗的患者80例，所有患者都患有严重腰椎间盘突出症或者高处坠落伤导致的腰椎骨折。美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，所有患者均签署知情同意书，近期均未使用过糖皮质激素，均无周围神经阻滞禁忌证，排除内分泌系统疾病、对麻醉药物过敏、意识障碍者[3]。所有患者随机分为两组，即对照组与观察组，每组各40例患者。对照组中男22例，女18例，年龄30～63岁，平均年龄（47.86±5.48）岁，BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（21.96±3.21）kg/m2，合并冠心病5例，糖尿病7例，陈旧性心肌梗死2例；高血压10例，手术类型：胫腓骨骨折内固定术26例，足踝跟骨骨折内固定术15例。观察组中男21例，女19例，年龄30～64岁，平均年龄（47.90±5.52）岁，BMI 18～30kg/m2，平均BMI（22.01±3.18）kg/m2，合并冠心病4例，糖尿病4例，陈旧性心肌梗死4例；高血压11例，手术类型：胫腓骨骨折内固定术22例，足踝跟骨骨折内固定术17例。两组患者在年龄、性别及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。endprint

1.2方法 所有患者均给予全身麻醉诱导，咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg依次静脉注射，患者意识消失后顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg缓慢注入，待显效，置入喉罩并用呼吸机给予机械通气。手术中以瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），丙泊酚4～8 mg/（kg·h）进行静脉维持麻醉，手术结束前的10 min 停止。术后还需依据患者HR、血压及BIS 值的变化对药物剂量进行调整，必要时还需加用血管活性药物。

联合组在全身麻醉后，给予超声引导下前路坐骨神经与股神经阻滞。股神经阻滞取仰卧位，给予常规消毒后将索诺声EDGE高频探头平行置于腹股沟韧带水平调整探头及深度获取图像，对股静脉、股动脉及股神经进行确认[4]。将穿刺针从股动脉外侧平面内进针法进行阻滞，穿刺针穿过髂筋膜，可以感受到明显的突破感，以0.5%罗哌卡因15 ml 注入即完成阻滞。前路坐骨神经定位：髂前上棘与耻骨上端连线中内1/3与大转子水平线交点为穿刺点。将低频探头横向放置在定位点调整探头位置深度以及增益获取坐骨神经图像，避开股骨进行平面内进针，肥胖患者平面外进针，到达坐骨神经前面将穿刺位置固定，回抽无血，以0.5%罗哌卡因20 ml注入即完成阻滞，局麻药将神经压向后方显影更清晰。

1.3 观察指标 两组患者术后苏醒时间、苏醒后的躁动情况及麻醉药物的用量。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 进行数据处理，t检验进行计量资料的对比，χ2检验进行计数资料比较，P<0.05则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围手术期相关指标对比 观察组患者手术中麻醉药物瑞芬太尼、丙泊酚的用量显著少于对照组患者，患者的拔管时间及苏醒时间也显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者苏醒后的躁动情况对比 观察组患者苏醒后的躁动情况发生率及躁动程度均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢骨折手术会对循环及呼吸功能造成较大影响，从而增加手术风险。因此术中的麻醉方式应慎重选择。全身麻醉为传统麻醉方式，但弊端较多。腰丛、腰骶丛为下肢主要神经支配，且以坐骨神经、股神经最为重要。采用神经阻滞时其效果又取决于对神经的定位，准确置入神经导管，能夠降低损害且使局麻药发挥最佳效果。前路坐骨的优势在于患者不用调整体位避免了侧卧位时患者骨折引起的刺激，更加舒适。

本次结果表明，观察组患者手术中麻醉药物瑞芬太尼、丙泊酚的用量显著减少，患者的拔管时间及苏醒时间也显著缩短，观察组患者苏醒后的躁动情况发生率及躁动程度均显著低于对照组患者。进一步证实超声引导下前路坐骨神经、股神经阻滞联合全身麻醉，能够减少镇痛药物用量，维持稳定的术中血流，提高镇痛效果，促进拔管与早期活动，是理想的下肢骨折手术麻醉方式。

参考文献：

[1]史创国，吴蕾，张怡，等.腰硬联合麻醉对老年人工股骨头置换手术患者血流动力学的影响[J].中国现代医药杂志，2016，18（3）：56-58.

[2]封华勋，黄增平，吴华，等.超声联合神经刺激仪引导坐骨神经及股神经阻滞在骨科手术中的应用[J].包头医学院学报，2017，（01）：12-13，71.

[3]平斯妍，刘丹彦.超声引导下胸椎旁神经阻滞的研究进展[J].现代临床医学，2016，42（1）：12-14.

[4]陆小龙，梅斌，陈士寿，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：237-240.

收稿日期：2017-7-24；修回日期：2017-8-16

编辑/王朵梅endprint