机用镍钛器械M3联合次氯酸钠抑制根管内生物膜的研究

付爽+杨东红+宁尚波

摘 要：目的 研究机用镍钛器械M3联合次氯酸钠抑制根管内生物膜的效果。方法 选取我院自2015年4月～2016年4月收集的80例患有慢性根尖周病的患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，各40例，其中对照组采用次氯酸钠不锈钢锉进行冲洗，观察组患者则采用机用镍钛器械M3联合次氯酸钠进行冲洗，比较两组根管内生物膜的生长情况。结果 观察组患者根管内生物膜完好的有0例，生物膜完全消失的有22例（55.00%）；显著优于对照组的12例（30.00%）、8例（20.00%）；观察组患者在次氯酸钠冲洗后细菌存活率为5.00%（2例），显著低于对照组的52.50%（21例）（P<0.05）。结论 机用镍钛器械M3联合次氯酸钠可更好额抑制根管内生物膜的生长，最大程度的发挥次氯酸钠的杀菌、消毒作用，破坏细菌生物膜，降低细菌生存率，可在临床上可在临床广泛推荐应用。

关键词：机用镍钛器械M3；次氯酸钠；根管内生物膜

中图分类号：R783.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.029

文章编号：1006-1959（2018）02-0086-03

Abstract：Objective To study the effect of machine nickel-titanium instrument M3 combined with sodium hypochlorite on inhibiting biofilm in root canal.Methods A total of 80 patients with chronic apical disease collected in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as study subjects and randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group.The control group was flushed with sodium hypochlorite stainless steel file，while the patients in the observation group were washed with Nickel-titanium instrument M3 combined with sodium hypochlorite.The biofilm growth in the two groups was compared.Results In the observation group， there were 0 cases with biofilm intact and 22 cases with complete disappearance of biofilm（55.00%），12 cases（30.00%）were significantly better than the control group and 8 cases（20.00% ）.The survival rate of bacteria in the observation group after the sodium hypochlorite flushing was 5.00% （2 cases）， which was significantly lower than that in the control group52.50%（21 cases）（P<0.05）.Conclusion The nickel - titanium device M3 combined with sodium hypochlorite can better inhibit the growth of the biofilm in the root canal，exert the sterilization and disinfection functions of the sodium hypochlorite to the maximum extent，destroy the bacterial biofilm and reduce the bacterial survival rate，and can be clinically widely recommended.

Key words：Nickel titanium apparatus M3；Sodium hypochlorite；Endodontic biofilm

根尖周病變（periapical disease）是指发生在根管内，牙根周围组织，如牙本质、牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等组织之间的疾病，其主要致病因素为细菌感染[1]。研究表明，生物膜在根管内生长是慢性根尖周炎和根管再感染的主要病因，因此抑制根管内生物膜的形成尤为重要[2]。比对各种大量相关的临床资料表明，临床上常用的冲洗剂—次氯酸钠，不仅能够具有很强的杀菌效果，还能有效溶解腐败坏死组织，在一定程度上清除感染，但注射方式还有待考究[3-4]。常规不锈钢锉注射不均匀，杀菌效果还有待提高，随着医学的发展，各类医学仪器的出现，镍钛器械M3被引入到临床应用当中，目前效果反响良好。鉴于此，我院特做了此次研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2015年4月～2016年4月收集的80例患有慢性根尖周病的患者作为研究对象，所有患者均经临床确诊为慢性根尖周炎，且经牙髓点活力检测为阴性。两组患者在近两年内牙齿均无外伤且无牙冠缺损严重和牙周疾病等现象，所有程序经过医院伦理委员会审核。随机将患者分为对照组和观察组两组，每组40例。其中对照组患者男23例，女17例，年龄18～63岁，平均年龄（38.34±3.21）岁；观察组患者男22例，女18例，年龄16～62岁，平均年龄（37.27±3.53）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 所有患者均在入院时进行患牙X片拍摄，开髓并进行根管长度测量；对照组患者进行不锈钢锉注射次氯酸钠溶液进行生物膜抑制治疗；观察组患者则采用机用镍钛器械M3联合次氯酸钠进行生物膜抑制治疗。在治疗后1个月后，利用橡皮樟隔离患有根尖周炎的牙齿，采用75%的酒精进行擦拭消毒，采用15号无菌纸收集根尖周组织渗出的物体并放入1 ml的等渗盐水中于冰盒冷餐，在扫描电镜下观察细菌的形态和清除效果。

1.3观察指标 ①比较两组患者根管内生物的形态，查看生物膜的结构破坏情况；②比较两组患者次氯酸钠治疗前后活菌百分比。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据通过SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者根管内生物膜的结构破坏情况对比 观察组患者根管内生物膜完好的0例，生物膜完全消失的22例（55.00%）；显著优于对照组患者根管内生物膜完好的12例（30.00%）、生物膜完全消失的8例（20.00%）（P<0.05），见表1。

2.2两组患者次氯酸钠治疗前后活菌对比 观察组患者在次氯酸钠冲洗后细菌存活率2例（5.00%），显著低于对照组次氯酸钠冲洗后细菌存活率21例（52.50%）（P<0.05），见表2。

3讨论

影响根管内细菌生长的因素有冲洗剂种类和冲洗剂的冲洗方式，次氯酸钠作为临床上常用的消毒、杀菌药品，在应用时不仅可以杀灭细菌，还能破坏细菌生物膜结构，消除抗原物质，最大程度的抑制根管内生物膜的生长，提高治疗效果[5-6]。常规次氯酸钠的冲洗方式以不锈钢锉注射为主，但效果还有待提高，机用镍钛器械M3的出现，可以将次氯酸钠更好的送至根管内，使得冲洗效果更加明显。

本次研究中，通过对比常规次氯酸钠注射和机用镍钛器械M3辅助次氯酸钠对根管内生物膜的抑制效果，我们发现观察组患者根管内生物膜完好的有0例，生物膜完全消失的有22例（55.00%）；显著优于对照组患者根管内生物膜完好的12例（30.00%）、生物膜完全消失的8例（20.00%），提示机用镍钛器械M3与次氯酸钠联合应用可更好的破坏根管内生物膜的生物膜结构。此外，观察组患者在次氯酸钠冲洗后細菌存活率为2例（5.00%），显著低于对照组次氯酸钠冲洗后细菌存活率的21例（52.50%），提示镍钛器械M3与次氯酸钠联合应用可显著杀灭根管内的细菌，降低活菌率。究其原因，机用镍钛器械M3使用程序更加简便且易于掌握，其独有的“S”形状横截面，既可以使得削根管壁牙本质的刃部更加锋利，刃间的螺旋凹面保持的低深形状还能逐渐加大螺旋角度[7-9]。这样设计保证了锉针具备强大切削力的同时具有良好的柔韧性，相对于对照组的不锈钢锉，不仅能更好的提出根管内大部分的感染微生物，还能减少对根管的损害，促使次氯酸钠发挥最大的杀菌、消毒作用[10-12]。

综上所述，临床上常用的冲洗剂—次氯酸钠，不仅杀菌效果强，还能有效溶解腐败坏死组织，在一定程度上清除感染，但注射方式还有待考究。常规不锈钢锉注射不均匀，杀菌效果还有待提高，随着医学的发展，各类医学仪器的出现，镍钛器械M3被引入到临床应用当中，且反响良好。机用镍钛器械M3联合次氯酸钠可更好额抑制根管内生物膜的生长，最大程度的发挥次氯酸钠的杀菌、消毒作用，破坏细菌生物膜，降低细菌生存率，可在临床广泛推荐应用。

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收稿日期：2017-6-19；修回日期：2017-8-10

编辑/雷华endprint